妇科疾病诊疗指南汇编.doc

文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse1妇科疾病诊疗指南汇编1上海市妇科临床质控中心2一、妇科感染性疾病诊疗指南摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社2007第一章***白色病变及***瘙痒***白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性***皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。***白色病变的癌变发生率约为23鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发***上皮内瘤变VIN。硬化性苔藓很少继发VIN恶变者罕见。***瘙痒是妇科常见症状之一可由局部或全身因素引起。第一节***鳞状上皮增生【概述】***鳞状上皮增生squamoushyperplasia是以***瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。【临床表现】1多发生于3060岁的妇女最主要的症状是***奇痒。2病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红过度角化显著时可出现界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。【诊断要点】1***瘙痒为此病的主要症状患者多难以忍受。2***色素减退起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。3妇科检查见***色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂***口狭窄肛周皮肤变白。4病理检查为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用1甲苯***蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。5***分泌物检查***皮肤增厚、发红或发白伴有瘙痒且***分泌物增多者应行***分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。6尿糖、血糖检查***皮肤对称发红、增厚伴有严重瘙痒但无分泌物者应考虑为糖尿病所致的***炎检查尿糖、血糖可以明确诊断。【治疗方案及原则】1一般处置选用宽松透气的内衣以棉织物为佳。饮食宜清淡忌烟酒及辛辣刺激食品。保持***清洁局部忌用肥皂及搔抓止痒可用冷水或冰水坐浴每日3次或按需施治。2全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者可用镇静安眠和脱敏药。3局部用药用于控制局部瘙痒。1皮质激素霜或软膏类局部外用如1氢化可的松软膏每日3次。20052维生素A软膏外用每日3次。3局部封闭对于瘙痒极重者10ml局部封闭每周2次。酌情用35次。或以曲安奈德混悬液局部皮下注射。34SOD复合酶外用。5清热、解毒、燥湿类中药煎剂***浸洗以蛇床子、防风、苦参、百部、野菊花、蒲公英为主随证加减煎后熏洗每日1次。4激光治疗可止痒并改善局部血运。5手术治疗***白色病变不是手术治疗***切除或***局部切除的适应证。出现以下情况应行手术治疗1症状明显