文档介绍：再生障碍性贫血一、概述再生障碍性贫血(简称再障,aplasticanemia,AA),是一组由某种或复合因素导致的骨髓造血功能衰竭,外周血全血细胞减少的疾病,也是血液病患者死亡最多见的疾病。再障患者由于全血细胞减少,因而其临床主要表现为贫血、出血和感染。根据临床症状的性质和程度,结合外周血象及骨髓象改变,将再障分为急性和慢性两型。根据病情的轻重,将其归属于中医“虚劳”、“血劳”、“血证”等范畴。二、诊断标准(一)1987年第四届全国再生障碍性贫血学术会议修订的诊断标准:1、全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;2、一般无肝脾肿大;3、骨髓至少一个部位增生减低或重度减低(如增生活跃,需有巨核细胞明显减少),骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者应作骨髓活检,显示造血细胞减少,脂肪细胞增加);4、能除外引起全血细胞减少的其它疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等;5、一般来说抗贫血药物治疗无效。(二)根据上述标准诊断为再障后,再进一步分析为急性再障还是慢性再障1、急性再障(亦称重型再障—I型)的诊断标准:(1)临床表现:发病急,贫血呈进行性加剧,常伴严重感染,内脏出血。(2)血象:除血红蛋白下降较快外,需具备下列诸项中之两项:①网织红细胞<1%,绝对值<15×109/L。②白细胞明显减少,中性粒细胞绝对值<×109/L。③血小板<20×109/L。(3)骨髓象:①多部位增生减低,三系造血细胞明显减少,非造血细胞增多。如增生活跃有淋巴细胞增多;②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。2、慢性再障的诊断标准:(1)临床表现:发病缓慢,贫血、感染、出血均较轻。(2)血象:血红蛋白下降速度较慢,网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。(3)骨髓象:①3系或2系减少,至少一个部位增生不良,如增生良好,红系中有晚幼红(炭核)比例升高,巨核细胞明显减少。②骨髓小粒中非造血细胞和脂肪细胞增加。(4)病程中如病情恶化,临床、血象及骨髓象与急性再障相同,称重型再障—II型。三、辨证分型再生障碍性贫血的分型,本文根据1991年全国第三届中西医结合血液病学术会议对再障的统一规定的分型,将该病分为肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚三型。对急性再障通过较多病例的观察,发现患者一旦感染获得控制后,大多数病例临床表现多属肾阴虚型,故将急性再障不再另作分型,并望同仁再作临床观察,以使之更为完善。(一)肾阳虚证面色晄白,唇甲色淡,气短懒言;畏寒肢冷,腰酸腿软,食少便溏;舌胖大苔白边有齿痕,脉沉弱。肾阴虚证头晕乏力,心悸易惊,耳鸣;少寐多梦,低热盗汗,腰酸腿软,手足心热;可有肌衄,齿衄,鼻衄等;舌嫩红苔薄少津或少苔,脉细数。肾阴阳两虚证面色苍白;时冷时热,自汗盗汗,食少纳呆;腰膝酸软,遗精滑泄;舌淡苔薄白或无苔,脉沉细无力或沉细数。四、治疗方案(一)西医治疗1、治疗原则去除诱因,纠正贫血,防治感染和出血,促进造血,分型治疗。2、支持疗法(1)避免使用一切对骨髓有抑制作用的药物;(2)注意环境和个人卫生,当中性粒细胞<×109/L,应注意室内消毒和反向隔离措施,一旦发烧,积极抗感染治疗;(3)若Hb<60g/L,且有明显贫血症状时可输注浓缩红细胞或添加液红细胞;若血小板<20×109/L且有明显