文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse肠梗阻患者缪??,男,60岁,患者于入院前2天无明显诱因下出现脐周阵发性疼痛,伴有恶心呕吐,未停止排气,排便减少,于当地医院就诊,腹部CT平扫未提示明显异常,予以胃肠减压等对症治疗,患者腹痛加重程持续性,故来我院就诊,急诊复查腹部CT:腹腔及盆腔积液,小肠积液伴肠壁积气,考虑小肠低位梗阻。急诊拟“肠梗阻”于2013年1月30日9:50分收治入院。遵医嘱予以外护I级,禁食。并于当天13:45分于全麻下行剖腹探查术。术后予以外护I级,禁食,心电监护,吸氧,胃肠减压计量,腹腔负压求计量,留置导尿计量,补液1500ml+抗生素静脉点滴。于2月1遵医嘱予以外护II级,禁食。患者病情稳定后予以拔出各引流管,目前患者术后第一周,一般情况量,病情恢复中。患者平素健康状况良好,既往无结核病史,肝炎病史,无外伤、手术史,无食物、药物过敏史,无糖尿病史,无烟酒嗜好,无家族遗传史。护理体检T::90次/分R:20次/分BP:108/63护理诊断及护理措施效果评价姓名:缪??科别:普外病区:九床号:925住院号:231789日期护理诊断护理目标护理措施日期效果评价2013-01-31患者言行中透露出焦虑情绪2天内患者焦虑情绪得到缓解向患者介绍环境、以及大夫和护士、病友向患者介绍治疗方案2013-02-2患者的焦虑情绪得到缓解2013-02-03疼痛与术后切口疼痛有关通过手术治疗缓解病人疼痛能够应用放松术有效的缓解切口疼痛。1、给予采取舒适的体位,用枕头支撑,使患者处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰,有助于减轻疼痛的敏感性。2、根据医嘱给予抗生素以控制炎症改善病情。3、指导掌握放松术以减轻疼痛。4、在诊断未明确前禁用止痛剂。5、术后切口疼痛不能忍受,影响休息者遵医嘱可给予止痛剂。6、鼓励患者术后早期活动,以减少炎症粘连。7、避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛,如有咳嗽可用手按压保护切口以减轻疼痛。2013-02-05患者疼痛减轻、并能应用放松术缓解切口疼痛。2013-02-03舒适的改变与腹胀、引流管刺激有关。病人感受到舒适多了。腹胀在减轻或缓解评估、记录腹胀的程度。插胃管将胃内容物及液体引出体外减轻腹胀。3、保持有效负压吸引。若腹部手术造成的梗阻可采用腹部热水袋热敷肌肉注射解痉药物。观察病人的病情变化是否有肛门排气、排便如有则或拔出胃管流质饮食。2013-02-05病人腹痛、腹胀消除可采取舒适卧位。2013-02-06知识缺乏与缺乏正确的健康指导有关关自我护理的知识2、患者能够实施部分自我护理计划1、评估患者的需要及缺乏哪能自我护理方面的知识2、根据患者的了解程度向患者讲解相关疾病的知识3、发放宣传小手册。2013-02-06患者能够复述部分自我护理的知识并能够实施部分自我护理。2013-02-08感染与机体营养不良、手术损伤、渗出物多等因素有关3天内患者体温降至正常1、术后鼓励病人早期下床活动并协助病人完成生活活动。2、做好口腔护理。向病人宣教切口感染的临床表现红、肿、热、痛、渗血、渗液。3术后第1天用碘酊烧灼伤口处更换创口贴观察伤口有无异样。4向病人介绍引流管的目的及重要性并正确护理腹部引流管。5密切监测体温、脉搏、呼吸,当体温>39℃时应立即给予物理