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车险人伤查勘笔录表.doc

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车险人伤查勘笔录表.doc

上传人:水中望月 2019/5/29 文件大小:932 KB

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文档介绍

文档介绍:薃袂车险人伤案件询问笔录芁报案编号:被保险人:车牌号码:袇询问时间:年月日时分蚃被询问人姓名:性别:年龄:电话:节工作单位(或家庭地址):虿兹将询问内容记录如下:依照《保险法》的相关规定,我们就您报案的相关内容进行调查询问,希望您能理解和配合,回答情况要属实,因为任何虚假的证词都可能导致保险人依照法律和保险条款的规定行使拒赔权,或法律诉讼。蚅问:你与本次事故是何关系?你与被保险人是何关系?被保险人联系电话是多少?螃答:蚃蒁问:被保险人工作单位?你们是怎样认识的?答:问:请将事故发生的时间、地点、及经过描述一下。答:问:本次行程的起止地点?做什么事?车辆装载情况(运单、发货单等)?答:问:在本次事故中共有几人伤(亡)?答:问:本车伤(亡)者姓名、性别、年龄、工作单位?受伤部位?伤(亡)者与驾驶员是何关系?答:问:在本次事故中对方共有几人伤(亡)?事故发生时都分别处于车内(外)什么位置?受伤部位?答:第(1)页,共(2)页车险人伤案件询问笔录接上页问:对方伤(亡)者姓名、性别、年龄、工作单位?伤(亡)者与标的车驾驶员是何关系?问:事故发生时现场有没有目击者?是何人向交通事故处理部门报警的?事故处理部门人员多久到达事故现场的?答:问:你如何取得标的车?通过谁转手的?联系电话?在什么时间、何地办理交接的?答:问:事故发生前在何地就餐?时间?几人共同就餐?共同就餐人的姓名和联系方式?答:问:本车最近一次维修保养的时间、地点?答:问:还有什么内容需要补充的吗?答:被询问人身份证号:被询问人(签字、手印):查勘人员签字:第(2)页,共(2)页以下无正文仅供个人用于学****研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudy

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