(采风证)武功山摄影证申请表.doc

文档介绍：编号:
武功山采风证
申请表
姓名:
姓名
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照
片
出生时间
民族
籍贯
参加党派
学历
特长
工作单位
职务
职称
单位
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家庭
通信地址
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身份证号
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电子邮件地址
主
要
摄
影
或
作
家
经
历
申
请
办
证
凭
证
(同
时
提
标题
创作时间
使用或获奖情况
供
纸
质
凭
证)
介绍人
(影协/作家协会会员)意见
介绍人: (签名或盖章)
介绍人: (签名或盖章)
申请办理项目
绿卡证□黄卡证□
武功山
审批意见
批准日期年月日
授权声明:
本人授权武功山文化产业部,获得本人申请办理武功山采访证时提交的全部作品,可永久免费用于武功山宣传。(作品见电子版压缩包______________)
(请在以下相应“□”内划“√”并签字。)
同意授权□不同意授权□
授权人签字或盖章:
二0一一年月日