胃肠癌化疗的外科思考 病例.ppt

文档介绍：胃癌治疗病例外科医生对胃肠癌化学治疗的认识是影响综合治疗疗效的关键要素之一新辅助治疗在胃肠癌综合治疗中居于重要地位?!T3-4N2M0病例的新辅助化疗男患,43岁。胃镜示环幽门巨大不规则溃疡;病理示胃高分化腺癌;CT见胃窦部及小弯侧后壁胃壁增厚,病变与胰头部分层面界限不清,胃后及胰腺前方见肿大淋巴结。临床分期考虑T3N2M0或T4N2M0FOLFOX方案新辅助治疗2周期。复检胃镜溃疡明显缩小化疗前化疗后FOLFOX方案新辅助治疗2周期。复检CT示癌肿缩小化疗前化疗后FOLFOX方案新辅助治疗2周期。复检胃镜病理见炎性坏死组织及上皮轻度异型增生。化疗前化疗后行根治性胃远端大部切除术,D2淋巴结清除术,毕Ⅰ式胃肠吻合术。术中清扫胃周淋巴结组织纤维化严重,致密,分离易出血。术后首次病理取材见广泛的坏死组织,未见癌。二次病理取材于深肌层见高中分化及粘液腺癌巢。病理回报:进展期胃癌,浸润溃疡型,高中分化及粘液腺癌,浸润深度为mp(深),淋巴结0/50枚术后病理分期T2N0M0手术探查→新辅助化疗→手术治疗男患,62岁。术前CT示腹主动脉前方多个肿大融合淋巴结。在病人及家属的强烈要求下开腹探查,见贲门癌伴腹腔淋巴结广泛转移,在肿瘤周围融合成团,约11×5cm,与腹主动脉关系密切,手术无法切除。临床分期考虑T3N3M1