文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse羇目录薂医院感染管理制度(92-6)-10项(+5)蚂一、医院感染管理制度羈二、医院感染监测管理制度莅三、医院感染的消毒隔离制度薅四、消毒药械管理制度螂五、一次性使用无菌医疗用品管理制度荿六、医疗废物管理制度肆七、医院感染的分级防护管理制度莃八、(逶析)相关感染袆九、医院感染管理委员会的职责芆十、医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专(兼)职人员主要职责羁医院感染管理制度(92-6)-10项(+5)羂一、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国螄传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定,医院感染羄管理是院长重要的职责,是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;(医院感染部分)的质量方针和落实质量目标、执行蚈质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院膁感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员,聿建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。、对策、措施、效果评价和登蒂记报告制度,确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目,并作为医院芁质量管理的重要内容,定期或不定期进行核查。、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成薆情况,纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围,并定期向医务人员与管芁理部门通报。,定期对医院职工进行预防医院感染的蚇宣传与教育。、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行无菌技术操芄作、消毒隔离工作制度,要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监莁护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部肈门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。《抗菌药物临床应用指导原则》,提高抗菌药物临床合理应用水平。肂制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用。开蒁展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗蒈菌药物的行为及时予以干预。《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定袁对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的薁应急方案。衿二、,以掌握本院医院感染袄发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医蚁院感染控制提供科学依据。。每月对蚇监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报蚃和反馈。,开展医院感染的漏报调查,调查样本量应不少莇于每年监测人数的10%,漏报率低于20%。。。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血螈管内导管所致血行感染、手术部位感染)制定监控指标。、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100袀%,不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规腿范》。芅进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、膄黏膜的医疗用品,应符合《医院消毒卫生标准》:必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液芆污染或严重感染病例时,应增加采样点,如原水口、软化水出口、反渗水羇出口、透析液配液口等,并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时,羃须再复查。:包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、蒄重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、螁血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学膀监测。当有医院感染流行,怀疑与医院环境卫生学因素有关时,应及时进肇行监测。监测方法按国家规定,卫生标准符合国家规定。膆三、,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必芀须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器