文档介绍：地区代码: 编号:
学科代码:
中小学教师专业技术
资格评审申报表
姓名:
单位名称:
申报评审学科:
拟评审专业技术资格:
填表日期年月日
江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制
填表说明
、幼儿园教师申报专业技术资格使用,申报高级专业技术资格一式三份,中级专业技术资格一式三份。审批盖章后,本人人事档案、职称档案、县(区)教育主管部门各存一份。
2.“地区代码”指各县(区)教育主管部门的代码;“学
科代码”指申报评审学科的代码。
,学校审核;
第10页至第11页的有关内容由学校填写。
。要求内容真实、详尽,
全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。某些栏目表内填写不下时,可另加附页,并装订入内。
、签字笔填写,字迹要端正、清楚。
一、基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号码
教
龄
中学
年
取得教师资格
时间及证书号码
参加
工作年月
小学
年
幼儿园
年
现专业技术资格及
取得时间、批准单位
现任专业技术
职务及聘任时间
班主任
工作年限
现所教年
级及学科
拟评审专业技术资格
破格
类型
团体中任职情况
参加学术团体及在
社
会
兼
职
情
况
综
合
荣誉称号、表彰奖励名称
获奖时间
授奖部门
备注
性
奖
励
、
处
分
等
情
况
处分:
— 1 —
二、学习、工作经历
学习经历(小学、幼儿园教师从初中毕业后填起,中学教师从高中毕业后填起)
学
历
情
况
学校
所学专业
学制
学历
学位
毕(肆)业及时间
2. 工作经历(教学工作经历)
起止时间
在何单位何部门何岗位工作
从事的主要教学工作
任何职
— 2 —
三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况
起止年月
学习内容
组织单位
学习地点
备注
注:包括教学基本功考试、现代教育技术培训及普通话等级测试等方面情况
四、外语、计算机及专业考试或考核情况
时间
组织单位
科目
成绩
合格证书编号
备注
注:限填国家人事部、省人事厅组织的职称外语、计算机及相关部门组织的专业考试或考核。
单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见:
审核人签字:___________________
年月日
— 3 —
五、任现职以来完成教学工作情况
起止年月
任教学校
任教学科
或授课名称
授课对象、年
级及人数
周课时
学年
总课时
成绩、效果
任现职期间平均周课时课时。
审核人签字:_______________________ 教务部门盖章
年月日
注:按学年逐年填写。授课对象指高中、初中、小学或幼儿园。
— 4 —
六、任现职以来教学主要业绩成果
时间
名称或内容提要
在何范围交流、示范、观摩
获奖情况
组织单位
注:含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。
— 5 —
七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况
起止年月
任职班级或担任职务
工作内容
效果、成绩
注:包括担任少先队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况。
八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况
起止年月
课外活动和综合实践活动内容
参加
人数
一学期
活动次数
活动中承担的任务
效果、成绩
九、任现职以来指导青年教师情况
起止年月
对象
人数
项目、课题和形式
效果、成绩
— 6 —
十、任现职以来教研、科研主要业绩成果
日期
论著(报告、课题)标题
刊物、出版单位
(学术会议)名称
主办(或课题立项)单位
本人承担情况