文档介绍：第一章水、电解质及酸碱失衡病人的护理病案分析男性,47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术,术后第6天病人出现恶心、呕吐,明显腹胀,无腹痛,肛门停止排便、排气。体检:脉搏108次/分钟,血压112/88mmHg,-℃。全腹部膨胀,未见肠型,压痛不明显,未闻及肠鸣音。实验室检查:WBC5800/mm3,中性70%,血钠140mmol/L,。EKG检查示:T波平坦,ST段降低。影像学检查:腹部X线平片示肠段广泛扩张,未见气液平面。临床诊断:肠麻痹。请分析:(1)导致肠麻痹的主要原因是什么?(2)通过对该病人的护理,希望达到何预期目标?(3)针对该病人应采取哪些针对性护理措施?答(1)导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。依据:①血清钾低于正常值(<),心电图变化符合低钾血症;②术后体温不高,说明无感染存在;③腹部无腹膜炎体征,可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。(2)预期护理目标:①血清钾水平维持在正常范围;②病人腹部体征缓解:表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和(或)排气。(3)针对低钾血症,主要的护理措施包括:1)加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。2)加强对病人腹部体征的观察和评估。3)根据医嘱正确补钾。补钾原则:①尽量口服补钾;②静脉滴注补钾;③“见尿补钾”,一般以尿量超过40mL/h或500mL/d方可补钾;④补钾量:依血清钾水平,每天补钾60-80mmol;⑤%(***化钾3g/L);⑥补钾速度不宜超过80滴/min。第二章外科病人营养支持护理病案分析女性,72岁,左半结肠切除术后第4天,禁食,胃肠减压,治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。体检:℃;P100次/分钟;R24次/分钟;BP90/60mmHg;腹平软,无压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查:血清白蛋白25g/L;血红蛋白术后第1天100g/L,术后第3天97g/L,术后第4天95g/L;粪便隐血试验(+++)。请分析:您将为该病人实施何种营养支持,为什么?该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些,如何选择?简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施?请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。答(1)应对该病人实施肠外营养支持。主要依据:①该病人血清白蛋白25g/L,属严重营养不良;②为术后禁食期,每天仅补液1500ml,系摄入不足;③血红蛋白进行性下降且粪便隐血试验(+++),提示病人存在消化道活动出血,此为肠内营养支持的禁忌证。故该病人应首先肠外营养支持。(2)肠外营养液输注的途径包括周围静脉和中心静脉途径,其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期(<2周)、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时,可经周围静脉输注;但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜。(3)肠外营养支持的主要并发症和预防措施包括:1)技术性并发症:与中心静脉导管的放置或留置有关,包括:①气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞等,多系手术操作不慎或意外所致。护士除做好置管的术中配合外,还应加强观察,及早发现上述并发症,并配合处理。②导管移位:常为置管后导管固定不妥所致,故静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。一旦发现导管移位,应立即停止输液、拔管和作局部处理。2)感染性并发症:①导管性脓毒血症;②肠源性感染。置管时严格遵守无菌操作技术;观察穿刺部位有无红肿、压痛;每日清洁导管入口处,更换敷料;做好导管护理和营养液的配置及管理,并尽早转为肠内营养和经口饮食。3)代谢性并发症:包括①补充不足,如血清电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏。预防方法为及时补充电解质、微量元素和脂肪乳剂。②糖代谢异常,如高血糖与低血糖、渗性高血糖性昏迷、高脂血症或脂肪超载综合征等,多系不规范使用肠外营养所致,故肠外营养制剂应尽量选用TNA方式输注,合理控制滴速和加强各项生化指标的监测。③肠外营养本身所致的并发症,如胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高。尽早转为肠内营养和经口饮食。4)血栓性浅静脉炎:多发生于经外周静脉输注营养液时。经局部湿热敷、更换输液部位或外涂抗凝、消炎软膏等可缓解或减轻症状。(4)该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断有:1)营养失调:低于机体需要与肠道手术营养吸收障碍、禁食、消化道出血有关。2)不舒适:与长时间输注肠外营养有关。3)有体液不足的危险。第三章外科危重病人的护理病案分析男性,44岁,已婚,司机。因车祸伤2小时急诊入院治疗。℃,P136次/分,R38次/分,BP75/53mmHg,。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全身剧烈疼痛。体检:全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张,以左上腹为甚。1小