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局部麻醉并发症及防治-2013 年口腔执业医师辅导
局部麻醉并发症及防治是 2013 年口腔执业医师考试大纲所包含的内容,整理了相关内
容供大家学习参考。
(一)晕厥
晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐
惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素,以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。
临床表现:头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、
呼吸困难;重者可出现心率减慢、血压急剧下降,甚至有短暂的意识丧失。
防治原则:做好术前检查及思想工作,消除紧张情绪,避免在空腹时进行手术。一旦
发生晕厥,应立即停止注射,迅速放平座椅,置患者于头低位;松解衣领,保持呼吸通畅;
芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;针刺人中穴;必要时给予氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液等。
(二)过敏反应
过敏反应可出现在酯类局麻药物注射后,但并不多见。分为延迟反应和即刻反应,延
迟反应常见血管神经性水肿,偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜;即刻反应是当用极少
量药后,立即发生极严重的类似中毒症状,患者突然惊厥、昏迷、呼吸、心搏骤停而死亡医
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过敏反应在同类局麻药中有交叉现象,例如对普鲁卡因过敏者,丁卡因也不能使用。
防治原则:术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史,对酯类局麻药过敏及过
敏体质的患者,均改用酰胺类药物,如利多卡因,并预先做皮肤过敏试验。
对轻症的过敏反应,可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、激素肌注或静注及吸氧。严重过
敏反应出现抽搐或惊厥时,应迅速静注安定 lO~20mg,或分次静脉注射 %硫喷妥钠,每
次 3~5mg,直至惊厥停止;注射硫喷妥钠过程中,若发生呼吸抑制,应立即面罩加压吸氧
或气管插管做人工呼吸。对循环衰竭的患者应给升压药、补液;如呼吸、心跳停止,则按心
肺复苏方法迅速抢救。
(三)中毒
当单位时间内进入血液循环的局麻药物速度超过分解速度时,血内浓度升高,达到一
定的浓度时就会出现中毒症状。临床上发生局麻药物中毒,常因用药量或单位时间内注射药
量过大,以及药物直接快速注入血管而造成。
中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类:兴奋裂表现为烦躁不安、多话、颤抖、
恶心、呕吐、气急、多汗。血压上升,严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀;抑制型上述症状
多不明显,迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清,随即呼吸、心跳停止。
防治原则:用药前应了解局麻药毒性大小及一次最大用药量。普鲁卡因安全剂量每小
时不超过 ,再缓慢注射麻药,如—旦发生中毒反应,应立即停止注射麻
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药。中毒轻微者,置患者于平卧位,松解颈部衣扣,使呼吸畅通,待麻药在体内分解后症状
可自行缓解。重者采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。
晕厥、过敏、中毒反应,临床上有时应与肾上腺素反应、癔症(癔病)等全身反应相
鉴别,并应警惕脑、心血管意外发生的可能。肾上腺素反应的常见症状是头昏、头痛,口唇
苍白,并伴血压升高,脉搏快而有力。癔症者可以出现晕蹶 ,但其发作时无
阳性体征,易受暗示,有反复发作史。临床上在排除其他反应之前,切勿轻率作出癔症(癔
病)