文档介绍：失眠的诊断与治疗
概述
睡眠是主动过程
简单行为学定义:与环境知觉性脱离并对环境无反应性的可逆性行为状态
主动产生且高度有序的脑功能状态
不是静止状态
失眠是普遍存在的慢性痛苦之一:
10~13%的成年人患慢性失眠
成年人约一半某个生命时段会经历睡眠障碍,其中约1/3病程>1年
至少3晚睡眠/周差伴主观白昼损害患者,病程会持续2~6年
一半以上中重度症状者病程超过2年
经过各种纵向报告我们得知,高达80%的严重失眠者病情并没有得到缓
多分类系统:ICSD-2、DSM-Ⅳ、ICD-10
按表现形式分:入睡难、长时觉醒/早醒、浅睡、矛盾性失眠、无休息感性失眠或兼而有之
按病程分:急性、亚急性、慢性
按程度分:轻、中、重
按病因分:
原发性失眠(Primary insomnia,PI)
(神经精神疾病、内科疾病、物质或药物、环境、不良卫生习惯)共病性失眠
其他睡眠障碍(睡眠相关性呼吸障碍、睡眠相关性运动障碍、异态睡眠)相关性失眠
失眠的临床
评估与诊断
一、临床评估
1 病史采集:
临床医生需仔细询问病史包括
具体的睡眠情况
用药史已经可能存在的物质依赖情况
进行体格检查
精神心理状态评估
睡眠状况资料获取的具体内容包括
失眠形式
作息规律
与睡眠相关的症状
失眠对日间功能的影响等
可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料
推荐的病史收集过程(1-7为必要评估,8为建议评估)
明确是否存在内科疾病史、还要排除是否存在其他各种类型的躯体疾病
明确是否存在心境、焦虑、记忆等其他神经精神障碍等
药物或物质滥用史
进2-4周的总体睡眠情况,特别是抗抑郁药、镇静药、中枢兴奋性药或酒精等其他药物物质滥用
进行睡眠质量评估,可借助PSQI量表等
问诊或借助量表对日间功能进行评估
日间思睡进行评估,借助Epworth量表
若有可能由家人协助记录完成为期2周的睡眠日志
2 量表测评:包括自评与他评失眠相关测评量表
埃普沃斯嗜睡量表(ESS)
失眠严重程度指数(ISI)
匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)
Beck抑郁量表
状态特质焦虑问卷(STAI)
疲劳严重程度量表
生活质量问卷(SF-36)
睡眠信念和态度问卷
客观评估:
整夜的多导睡眠图(PSG):主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断
多次睡眠潜伏期实验(MSLT):用于发作性睡病和日间睡眠过度等疾病的诊断与鉴别
体动记录仪:替代评估夜间总睡眠时间和睡眠模式
神经功能影像学:诊断与鉴别开拓新视野但设备昂贵,难以推广