文档介绍：高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日(一般间隔2周)三次测量,血压≥140和/或≥90mmHg,可考虑诊为高血压。初诊高血压的检查评估(1)(一)病史采集①病史:发病年龄,血压最高水平,伴症状,降压药使用②个人史:生活方式(饮食,酒,烟)体力活动,女性避孕药③既往史:冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史④家族史:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄⑤社会心理因素:家庭、工作、个人心理、文化程度(二)体格检查①年龄、性别②测血压,老年人坐立位③测身高体重,腰围④心率、心律、大动脉搏动、血管杂音(三)实验室检查1基本要求:尿常规、血钾、血红蛋白2常规要求:血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖,尿酸,心电图,眼底,超声心动图3必要时检查:颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白,胸片,PWV(四)靶器官损害表现●心脏:心悸、胸痛、心杂音、下肢肿●脑和眼:头晕、视力下降、感觉和运动异常●肾脏:多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块●周围血管:间歇性跛行,四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压(继发性高血压占高血压总数的5-10%)常见继发性高血压:肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固***增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能:发病年龄小于30岁;高血压程度严重(达3级以上);血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或低血钾;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg以上;降压效果差,不易控制。血压水平的定义和分级级别收缩压(mmHg)/ 舒张压(mmHg) 正常血压<120 和<80正常高值 120~139 和/或 80~89高血压≥140 和/或≥901级高血压(轻度) 140~159 和/或 90~992级高血压(中度) 160~179 和/或 100~1093级高血压(重度) ≥180 和/或≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和<90按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ≥3个危险因素 䦋㌌㏒㧀낈ᖺ琰茞ᓀ㵂Ü 䦋㌌㏒㧀낈ᖺ琰茞ᓀ㵂Ü 䦋㌌㏒㧀낈ᖺ琰茞ᓀ㵂Ü靶器官损害并存临床情况高危高危高危注:SBP为收缩压,DBP为舒张压。1低2中5高高血压患者危险分层的评估指标(1)询问病史和简单体检: 基本要求 常规要求测量血压,分为1、2、3级+ +肥胖:BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm,女≥85cm + +性别,年龄+ + 正在吸烟+ + 已知血脂异常+ + 缺乏体力活动+ + 早发心血管病家族史+ + 脑血管病病史+ + 心脏病病史+ + 周围血管病+ +肾脏病+ + 糖尿病+ +实验室检查基本要求常规要求空腹血糖≥ - +心电图(左室肥厚) - +血肌酐:男≥115umol/L(≥);女≥107umol/L(≥) - +尿蛋白- +尿微量白蛋白≥30mg/24h,或白蛋白/肌酐比: - +空腹血脂:TC≥,LDL-L≥;HDL-C<;TG≥/ - +眼底- +X线胸片- +超声(颈动脉内膜增厚或斑块,心脏左室肥厚) - +动脉僵硬度(PWV>12m/s) - +其它必要检查- +注:-:选择性检查项目;+:应当检查项目;基本要求:最低要求完成的检查第三节高血压治疗(一)高血压非药物治疗1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容:合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡非药物疗法内容和目标:内容目标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克;合理饮食减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日1斤;规律运动每周3~5次中量运动;控制体重 BMI<24kg/m2;腰围男<90cm;女<85cm;戒烟坚决戒烟;限酒不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两;啤酒小于5两;心理平衡调节情绪,缓解压力。(二)高血压药物治疗高血压药物治疗的原则:小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压,尽量用长效药个体化治疗常用降压药的种类:钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂联合用药方式:采取各药的按需剂量配比处方,其优点是可以根据临床需要调整