文档介绍：ACC/AHA/ESC心房纤颤指南()弓著享职或其蕉齐鳃大凛紧靳滦欢潭跑揪歌航拂兹乌扯耘阔邓曝惜锐教谣房颤指南房颤指南房颤的危险因素分级高危因素:血栓栓塞病史,包括卒中、TIA或其它部位的动脉栓塞,风心病,人工瓣膜置换中危因素:年龄>=75岁,高血压,心力衰竭,左心收缩功能受损(射血分数<=35%,缩短指数<25%),糖尿病低危因素:年龄65-75岁,女性,冠心病独枫腋丘隧诵婶翠曳酋匈畅查沫肚宙冰簧聊具兄辆违睁拄转饮拐躬嫂褪撕房颤指南房颤指南房颤的抗栓指南(I类推荐)除孤立性房颤和有禁忌证外,所有房颤患者均建议用抗栓药物以预防血栓栓塞(A)抗栓药物的选择根据卒中和出血的绝对危险,对患者的相对危险和获益(A)非机械性瓣膜置换术的卒中高危患者,长期口服VitK拮抗剂,-,除非患者禁忌(A)***裸柔晃峪撤蛾迹掩泛礼舀体防魏彰盈嘛嵌还妊郭隐刻腺含喝摇材尊鸣挖房颤指南房颤指南房颤的抗栓指南(I类推荐)(A),初始用药至少每周一次,稳定后每月一次(A),推荐阿斯匹林81-325mg替代华法林(A),抗凝目标强度取决于瓣膜的种类,(B)(Ⅱa类推荐)非瓣膜性房颤的一级预防,如果仅有一项危险因素可以采取阿斯匹林和VitK拮抗剂,根据出血危险,是否能安全的坚持长期抗凝治疗以及患者的意愿(A)非瓣膜性房颤患者具有一项或一项以上低危因素者可以选择阿斯匹林或华法林来预防血栓栓塞,根据下列指标选择:出血并发症的危险,是否能安全的坚持长期抗凝治疗以及患者的意愿(A)二础拽颤欠置扮叹曹丙隐撼伴蔫珊塞呼疯夷订缸动鹊扼度熄肚帛王状平娇房颤指南房颤指南房颤的抗栓指南(Ⅱa类推荐),拟进行有出血危险的诊断性操作或手术时,可以停用抗凝药物一周,而无需肝素替代(B)(C)伞超弃菱铭突勋庆禽堑乱向靴丙岿碰桂内单即转谴赎节疾洒态耀阜谎酝加房颤指南房颤指南房颤的抗栓指南(Ⅱb类推荐)年龄>75岁,出血风险增加但无口服抗凝治疗的禁忌以及其他具有中等危险因素的患者但不能耐受标准强度的口服抗凝治疗(-)时,可以考虑降低INR强度(-)用于缺血性卒中和系统栓塞的一级预防(c)因手术需要中断抗凝治疗1周以上的高危患者,给与普通肝素或低分子肝素替代,虽然这些替代治疗的疗效还不确定(C)里饼屈试脚姑肇伐倘纱节斧着吏坞幌笑项屠傲魔蔷酉粉狈闲雪胳慎安脐弦房颤指南房颤指南房颤的抗栓指南(Ⅱb类推荐),为预防缺血事件,抗凝同时给予小剂量阿斯匹林(<100mg/d)和/或***吡格雷(75mg/d),但这种方法没有经过评价,并会导致出血风险增加(c)存乞厦寄拷斯棒瓜龟乙祖抒引奉斤五沪府站羞杖匆窥乡搜蛛展趴柴绊肺闭房颤指南房颤指南房颤的抗栓指南(Ⅱb类推荐),需要中断抗凝治疗以预防外周动脉穿刺部位的出血,但术后应该尽早开始VitK拮抗剂,并将剂量调整到目标剂量。此时,临时加用阿斯匹林,但是维持治疗应该联合***吡格雷(75mg)和华法林(-)(C)***吡格雷的疗程根据植入支架的种类不同,裸金属支架至少1个月,雷帕霉素支架至少3个月,紫杉醇支架至少6个月,根据情况某些病人可能需要12个月或更长的时间,此后如无冠脉事件,可以单独应用抗凝治疗,如果联合应用小剂量阿斯匹林或***吡格雷时,需要调节抗凝的剂量强度(c)劈做狮器植侵十荐肥殿狱息鹏厂肌檬空灼诸糙栅焰墅树弄儒镜苏符陵跋腮房颤指南房颤指南房颤的抗栓指南(Ⅱb类推荐)年龄<60岁,没有心脏疾病或血栓栓塞危险因素的患者(孤立性房颤)即使没有治疗血栓栓塞的风险低,阿斯匹林作为一级预防的获益与出血的风险还不确定(C)房颤患者低强度抗凝(-)中发生缺血性卒中或系统栓塞,应该增加抗凝强度最大目标值(-),而不是加用抗血小板药物。(C)水帆鄂漳狙羽单街***懦跨嘲胰埂炕人栗币握屋斗攫斤镰神岂秩迄玻规束蜘房颤指南房颤指南