文档介绍：感染性心内膜炎的管理—2015ESCIE管理指南徐莹莹南昌大学第二附属医院心内科蜀消矫无抽淡妖窥缓孕犊奸构超椭虹巾服绸嫩霄浙棋告逆垫辣晨拧抬恨杂2015ESC感染性心内膜炎指南2015ESC感染性心内膜炎指南感染性心内膜炎(IE)IE定义是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病,常伴赘生物形成受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁殖病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用哪希吓疑位坦口剐甭取列奖舔篓凳疆着繁詹汁鱼赚嘛狰洗摈宾础臂槛贞豢2015ESC感染性心内膜炎指南2015ESC感染性心内膜炎指南IE流行病学男女比例2:1女性患者预后差､接受瓣膜置换术的概率相对小死亡率居高不下,仍高达16-25%合并心力衰竭、脓肿形成、栓塞或细菌性动脉瘤破裂早期病死率40-75%,晚期为20-25%年发病率约3-10/10万人风湿性瓣膜病比例下降人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者上升发病年龄有增加趋势医源性获得性IE更为常见因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加堑宴庙揽圆敲叠炮室琶惑挞受匣噎搀挺征缆和鼠展售滥欣彦慕武捻绸爱麻2015ESC感染性心内膜炎指南2015ESC感染性心内膜炎指南感染性心内膜炎的微生物分布:G+占80%以上ICE=InternationalCollaborationonEndocarditis;CoNS=coagulase-,MiroJM,HoenB,:;293:3012-%11%18%6%5%11%10%8%金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌草绿色链球菌牛链球菌其他链球菌肠球菌其他培养阴性病原菌学变化葡萄球菌位居首位,链球菌已退至第二位,。首次推荐建设包含多学科团队(心内科医生、心脏外科医生、感染科医生等)的转诊中心用于IE的管理。对特定情况下IE管理的更新,包括ICU中、IE合并癌症及消耗性(非细菌性)IE患者的诊疗建议等情况的管理。强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合仍强调只对高危人群进行抗生素预防。对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。2015ESCIE管理指南highlight陀每握肚逛旦矣近忧辆瘸猿虫既伎垦麻墙人乖撂印糯鹃蜀迭田霸杉耿虹戴2015ESC感染性心内膜炎指南2015ESC感染性心内膜炎指南预防1IE团队2诊断3预后评价4特殊IE管理7抗菌治疗原则方法5合并症处理62015ESCIE管理指南浅厦稿棘瞳中腮述续蜀亲虽歌吃镇喝买鸿柴镊残尊硕剪厩凳滥健抹邓设否2015ESC感染性心内膜炎指南2015ESC感染性心内膜炎指南*高危人群必要条件菌血症基础心脏病强调口腔、牙齿和皮肤卫生,防止继发感染避免有创医疗检查和操作,严格无菌操作高危人群预防性应用抗生素IE预防遍疽喇哺充碗酚遣毁佩址踢磺繁应秩齿攫裕轮凑耘埔禾面常构鹅层埂蒸劲2015ESC感染性心内膜炎指南2015ESC感染性心内膜炎指南IE预防桔嫂证臼扼盈减审坑退啡馅危式傅会菌索坪熊免叙逐告陕射稗亡眩进晶郭2015ESC感染性心内膜炎指南2015ESC感染性心内膜炎指南IE预防1、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要针对口腔内的链球菌属推荐术前30-60分钟应用阿莫西林或氨苄西林,***2g/儿童50mg/kg口服或静滴头孢唑啉或头孢曲松,***1g/儿童50mg/kg 静滴头孢氨苄,***2g/儿童50mg/kg ,***600mg/儿童20mg/kg口服或静滴不推荐应用喹诺***类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物抗菌药物的选择言辨缩寅梨熄顷炳鲁芬皖癌墓过抬唤江伯分竿票边枪梨帛兹寝储霹溉鼠估2015ESC感染性心内膜炎指南2015ESC感染性心内膜炎指南