文档介绍：麻风足底并发癌变截肢病人的护理探索
足底溃疡是麻风病人的常见并发症、后遗症,也是主要的导致畸残的原因之一,其发生率占3O ,由于溃疡经久不愈,加之缺少医疗条件,癌变病人逐年增多。 ,2008年4月一2。O9年12月我科为5例麻风足底溃疡合并癌变病人进行了截肢手术,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
一般资料2008年4月一2oO9年l2月,我科收治麻风足底溃疡并癌变病人5例,男4例,女1例;年龄39岁~65岁;其中麻风畸残并原位癌2例,麻风足底溃疡鳞状细胞癌3例;溃疡史1O年~37年;不同程度营养不良、贫血貌、癌变部位腥臭。
相关检查血常规、出凝血时间、血液流变查无异常改变,病理检查、x线拍片,检查提示均有骨膜炎,骨质改变。病检脱落细胞检查发现癌细胞。
手术方法1例取右大腿中上段截肢术,2例取右小腿中上段截肢术,2例取左小腿中上段截肢术。
结果5例病人伤口均1期愈合,术后2周扶拐下地,3周好转出院。
2 护理
术前护理
充分做好病人的心理护理麻风病人长期以来属于一种弱势群体,存在社会偏见与歧视,病程慢性,虽然可治愈,但致残给正常人带来恐惧,病人多表现为焦虑、自责、自卑、多疑和忧郁,畸残又影响正常生活,生活极度贫困,所以就医者渴望得到医生、护士的关爱,因此关心、爱护麻风畸残病人,帮助做好心理康复尤为重要,最终达到心理肢体与功能康复为目的。其次是教育病人树立战胜疾病的信心。使病人安心治疗,主动配合早日治愈。
加强营养因长期伤口破溃大量渗出血液,病人多有贫血,营养状态不佳,术前鼓励多进高蛋白饮食、多食水果和蔬菜,以补充维生素改善贫血状态,提高或调整机体免疫力,以便择期手术。
伤口护理 5例病人伤口感染严重,腥臭难闻,每日用1:5 000高锰酸钾溶液浸泡伤口,以保持清洁、干燥,外敷浸湿要及时更换。同时,做好伤口分泌物的细菌培养和药物敏感试验,指导抗生素的使用,控制感染。
术后护理
生命体征观察病人虽在术中失血不多,但因创伤较大,病人长年慢性感染,体质较差,术后平均输血200 mL,因此术后需密切观察生命体征变化,2 h巡视1次,每4 h观察体温、脉搏、呼吸、血压1次。
患肢护理注意伤口渗血情况,残端抬高,有利局部血液循环,以防局部出血和肿胀,如伤口渗血较多,立即通知主管医生,床旁可备止血带,以防治残端结扎的血管脱落,引起大出血而危及生命。本组5例无伤口大出血发生。
术后换药观察术区渗出、红肿情况,先用生理盐水冲洗后,用碘伏消毒伤口后用碘伏纱布湿敷,用加厚棉垫绷带加压包扎。
疼痛护理病人一般术后2 h诉伤口疼痛,给肌肉注射哌替啶50 mg或布桂嗪2 mI 缓解疼痛,夜间口服芬必得1粒或2粒,能安静入睡。
功能锻炼术后2周拆线后,伤口愈合要进行肢体残端的功能锻炼,目的是使残端能负重,关节伸屈灵活,大腿截肢要进行内收后伸的训练,小腿截肢要练习股四头肌收缩和膝关节屈伸活动,以防止肌肉进一步萎缩。同时早期拍打和按摩残端,可减轻疼痛感觉。
下地活动鼓励病人早日坐起或离床,一般下肢术后2d或3 d练习坐起,术后5 d~6 d扶拐下地活动,同时护士指导用拐