文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse莈儿科典型病例分析蚅病例一蛋白质-:螈杨××,女,10个月。主诉:体重不增2个多月。蒆患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样,每日十余次,病初有呕吐,治疗后好转,食欲尚可,进食即泻,小便多,明显消瘦,无抽搐。近2个月主要以米粉喂养,第一胎、第一产,足月顺产,,母乳喂养至4个月,添加牛奶及米粉。:肈(1)患儿系婴儿,出生时生长发育正常,病程近2月,生长缓慢,体重不增,病史中有反复腹泻,食欲尚可,但主要以米粉喂养,考虑蛋白质-热能营养不良,应重点询问出生史,喂养史,了解辅食添加情况、如饮食的种类,数量;分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量;询问饮食****惯,有无偏食挑食等;了解伴随疾病及治疗的情况,寻找诱因和病因。***(2)病史特点:①女婴,10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当,以淀粉喂养为主,每日能量摄入不足。膆(3)营养不良是一个复杂的临床综合征,常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏,因此在体检和实验室检查中应着重检查。:℃,P108次/分,R28次/分,身高70cm,体重5kg。羆精神欠佳,消瘦,皮下脂肪少,无水肿,皮肤松弛,弹性差,全身浅表淋巴结无肿大,前囟1cm×lcm,稍凹陷;头发稀少,干枯;双肺呼吸音清晰。心音有力,无杂音;腹软,。,质软,脾脏肋下未及,肠鸣音亢进。:蕿(1)本病特点:生长发育落后于同龄儿,明显消瘦,体重减轻。皮肤松弛,弹性差,腹壁皮下脂肪少,肝脏偏大。.应考虑营养不良。肆(2)本病例的阳性体征:消瘦,体重低,皮下脂肪少,皮肤弹性差,前囟凹陷。.:蝿膃实验室检查:血常规:×109/L,、、,,Hb87g/L;大便常规:黄色稀便;血生化:,AST581U/L,GGT871U/L,LDH6191U/L,HBDH2271U/L,TP49g/L,ALB29g/L;肾功能正常;血K+、Na+131mmol/L,、Cl-96mmol/L;;乙肝两对半:阴性。:腿袃患者实验室检查显示血红蛋白87g/L,呈轻度贫血;血生化转氨酶等指标轻度升高,提示肝功能损害,乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎;总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症,血糖偏低,提示存在营养不良;血电解质钾、钠、***均为正常低值可能与反复腹泻有关。:膂蒁蛋白质-:膃蕿(1)生长迟缓,体重低下,较同龄儿平均体重低>40%。蒇膅(2)明显消瘦,腹壁皮下脂肪减少<。羁羁(3)有反复腹泻病史,影响食物消化吸收。袆袅(4)喂养史中,近2个月中主要以米粉喂养,有蛋白质热能不足。肂肀(5)伴其他系统功能紊乱,有肝功能损害,低蛋白血症,贫血等。:膄膈(1)慢性感染:丢失过多蛋白质致低蛋白血症,常合并不同程度的营养不良,治疗应着重抗感染,(2)营养性贫血:缺乏铁、维生素B12及叶酸,出现营养性贫血;常是营养不良的合并症,在检查和治疗过程中应值得注意。(1)临床分度标准:羂虿袈袇肄肁分度芇薇I 度袁膀II 度蚆肃袂芈III 度膆袄羄体重低于正常均值蚀衿15~25%薄螁25~40%蝿芈>-<,肌肉松弛蚃荿肌肉松弛或萎缩蒈芃蚄精神状态螂羇基本正常羃蒂不稳定,易疲乏袀莇萎靡,反应低下螄薃羈皮肤弹性螆蒄正常蚄莁较差芆芅极差莂葿罿羅蒃螂(2)分型标准:莈蚅1)体重低下(underweight):小儿年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差为中度;低于中位数减3个标准差为重度。此指标反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良,但不能区别急性还是慢性营养不良。芀羀2)生长迟缓(stunting):小儿年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差,但高于或等于中位数3个标准差为中度;低于中位数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。螈蒆3)消瘦(wasting):小儿身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差,但高于或等于中位数减3个标准差为中度;低于中位数减3个标准差为重度。此标准主要反映儿童近期、急性营养不良。莂肈该患儿为中至