文档介绍：成骨不全症外伤后骨折法医学鉴定1例
【关键词】成骨不全症;伤病关系
【中图分类号】
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2005)02—0066—02
外伤作用肢体致四肢长骨骨折在法医学鉴定中
经常出现,但其合并成骨不全症的损伤,文献中鲜有
报道。外伤在此类骨折发生中起多大作用,这对确定
损伤程度及
认定当事人责任有重要意义。笔者在检案
中遇到1例,现报道如下。
案例
刘某,男,16岁,在校学生。某年l1月l1日在学
校课间与同学发生厮打,双胫腓骨发生骨折。伤后2
小时到当地医院就诊,查体:脊柱无畸形。双下肢体表
未见外伤征,双小腿屈曲畸形,上段压痛,有骨擦感,
不能活动,双足血运好,活动好。摄x线片示双胫腓骨
骨折,伴陈旧性骨折畸形愈合。脊椎椎间隙等宽,生理
曲度存在。颅骨x线片(一)。
法医学检验:刘某年幼体弱。新生儿时右小腿发
生骨折经外固定治愈。
校上体育课时跌倒致左下肢小腿骨折。经内固定手术
治疗。无家族遗传病史。此次事件调查材料中刘某双
下肢无明确外伤史记载。查体:发育尚正常,步态稍跛
行,身高155cm,巩膜正常,听力正常。双下肢体表无皮
损等,手术内固定后。阅x线片示:双侧胫腓骨中上段
骨折,骨折断端呈螺旋形,对位对线均可。骨质疏松性
改变,双侧骨皮质增厚,骨髓腔模糊,左胫骨中段陈旧
性骨折。双侧胫骨向前侧弯曲变形。脊柱、颅骨未见明
显骨性改变。余(一)。
依据法医检验结合案情,刘某双侧胫腓骨骨折,
合并成骨不全症所致多次骨折后畸形愈合的胫骨改
变。
讨论
(一)成骨不全症
成骨不全症亦称脆骨症,为先天性遗传性疾病,
遗传方式常染色体显性遗传(占60%),有时为常染色
体隐性遗传(15%~20%),[
性遗传家族史,可能属自发性基因突变的结果。它是
因为人许多部位的成骨细胞和纤维细胞不正常产生
细胞间质,即在软骨成骨过程中只能进行到软骨钙化
阶段而不能进行正常软骨成骨,结果引起骨脆性增
加、皮质变薄、斑状出血及巩膜蓝染等改变。首次骨折
发生于新生儿日常护理或开始学步时,同一患者骨折
可反复发生,随着年龄增大在青春期过后骨折趋势逐
渐减少
主要临床表现为骨脆性增加。轻微的外力即可引
起骨折,以四肢长骨和肋骨为好发部位,其中尤以下
肢多见。严重的病人可无外伤史的自发性骨折。多次
骨折所造成的畸形减少了骨的长度,致肢体弯曲变短
和步态不稳。脊柱及外周骨骼骨质减少。提前出现骨
质疏松,故常有脊柱侧弯等。骨骼系统以外的症状表
现为蓝色巩膜(约占90%以上)、耳聋(常于l1~40岁
出现,约占25%以上)、韧带松弛(以腕及踝关节处多
见)、成齿不全等。
x线表现主要为普遍性骨密度减低,长骨细长、弯
曲,骨皮质变薄,干骺端膨大:多处陈旧性或新鲜骨
,有一些畸形是因
肌肉所致,如髋内翻、股骨及胫骨呈弓形。
据此, 临床上确诊成骨不全症一般并不困难,有
时要与佝偻病相鉴别。严重的佝偻病表现为骨骺软骨
增宽,骨骺端钙化带消失,呈杯口状、毛刷样改变,可
法律与医学杂志2005年第l2卷(第2期)
有骨干弯曲畸形或青枝骨折。此