急性心肌梗死的护理.ppt

文档介绍：急性心肌梗死的护理
急诊科
带教老师:刘亚军
实习生:李婉妮
AMI 急性心肌梗死Acute Myocardial Infarction
指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉急性狭窄或闭塞,供血持续减少或终止,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
1、冠状动脉粥样硬化
2、心排血量急剧降低:休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常
3、左心室负荷加重:重体力劳动,情绪过分激动或血压剧升
心肌梗死基本病因
冠脉病变与梗死部位
左冠脉前降支闭塞:左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死
右冠脉闭塞:隔面、后间隔、右室梗死、窦房结、房室结可受累
回旋支闭塞:左高侧壁、左室隔面、左房梗死、可及房室结
左冠脉主干闭塞:左室广泛梗死
心脏解剖图
心肌梗死临床表现
疼痛
全身症状
胃肠道症状
心律失常
休克
心力衰竭
心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点
鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死
、

。但更剧烈

、激动、受寒、饱食等不常有

,1—5分或15分以内长,数小时或1-2天




气喘或肺水肿极少常有
血压升高或无显著改变常降低,甚至休克
实验室及其他检查
1、心电图特征性改变
(1) 缺血区T波倒置。
(2)损伤区ST段弓背向上型抬高。
(3)坏死区出现宽而深病理Q波。
发病开始到3小时内,可无异常或出现T波高尖,两支对称呈帐篷状S-T段僵直,与T波上升支成角QRS波群可出现顿挫,R波增高
发病10天内,S-T段呈弓背向上抬高
高耸的T波降低,甚至倒置逐渐形成病理性Q波
发病2-4周,Q波持续存在S-T段逐渐回落T波浅倒
发病后4-6周S-T段回到等电位线80%以上病人Q波持续存在。T波深倒,两支对称,波谷尖锐,它是持续性心肌缺血的特征性波形
正常心电图
2、心电图动态性改变
亚急性期
恢复期
急性期
超急性期
2、血液检查:实验室检查
3、血清心肌坏死标志物增高:心梗三项
血清心肌钙蛋白I/肌红蛋白的出现和增高被认为是反应急性心肌梗死更具敏感性和特异性的金指标。是心肌梗死在突发时的一个最快速的辅助诊断,被越来越多的应用。
肌酸激酶同工酶(CardiacTroponin I/Myoglobin/CK-MB)病后4h内↑,16-24h达高峰,3-4d恢复正常—增高程度能准确反映梗死范围,其高峰是否提前判断溶栓是否成功