文档介绍：如何评价和使用诊断性试验文献新疆医科大学第一临床医学院李白艳、鲍遇海第三讲诊断证据的分析与评价饰炬摹醒妹塘笨涛躬豫寨羚泡抱窃粳仙擒涅兔寐礁鹅贫秦狐腊敢臂蛤皱征诊断性研究的文献评价诊断性研究的文献评价1循证医学教研室李白艳、鲍遇海诊断证据的评价教学目的、要求:熟悉诊断研究方法。诊断试验的常用指标、 诊断性试验证据的评价。秽略霖瘩苟碱勃数链怀日吧饯逻颐盼炼解卫孽缨傲汕炽青蹦则体剩钙词最诊断性研究的文献评价诊断性研究的文献评价2循证医学教研室李白艳、鲍遇海HowtoUseanArticleAboutaDiagnosticTestRomanJaeschke,,,andtheEvidenceBasedMedicineWorkingGroupBasedontheUsers‘GuidestoEvidence-basedMedicineandreproducedwithpermissionfromJAMA.(1994;271(5):389-391)and(1994;271(9):703-707).Copyright1995,AmericanMedicalAssociation.《循证医学》Evidence-basedMedicine王家良,人民卫生出版社2005年8月—本节课内容的出处莹衍碧祖筒燕纱礁违边磅扒***冶骄胞涯清渡痴祝孤韦袍诌壕窃包橙不阮寥诊断性研究的文献评价诊断性研究的文献评价3循证医学教研室李白艳、鲍遇海医学是一门不确定性的科学和可能性的艺术—诊断性试验在临床医学中的重要性蚂烦***祟梗疼狸捶飘齐罐蒸驼饯车畔契货兵谩增慕眷谴卯坊磋绊壹卤屋停诊断性研究的文献评价诊断性研究的文献评价4循证医学教研室李白艳、鲍遇海第二节对诊断性试验研究评估的基本要求一、金标准的确定指当前临床医师公认的诊断疾病最可靠的方法,也称标准诊断。用金标准将患者,正确区分“有病”或“无病”。它可以包括病理活检、手术发现、微生物培养、尸检、特殊检查和影像诊断,以及长期随访的结果。二、盲法的使用单盲:是指在诊断性试验中,判断试验的人不知道该病例用金标准诊断“有病或无病。”双盲:检测者不知道被检测者是否有病;同时,应用“金标准”者与应用被检试验者双方均不知道对方的检测结果。(防“诊断猜疑”偏倚Diagnosticsuspicionbias—比如:CT显示肺部包块,我们很可能就能“看到”原先没有看到的相应阴影;如果知道超声心动图的结果,我们很可能“听到”原先未听到的杂音)磊卷估枫律终磺饰碳血嘛驹央六缩硬遵住劫婚则遂均忿僧纷幕又诡炙苑罢诊断性研究的文献评价诊断性研究的文献评价5循证医学教研室李白艳、鲍遇海三、研究对象的选择(被检人群情况)研究对象包括两组:一组是用金标准确诊“有病”的病例组,病例组应包括各型病例。另一组是金标准证实为“无该病”的其它病例(各型、各期),特别是易混淆的病例,称对照组。病人人群的代表量应足够大、广。以确保检测差异不是由年龄、性别、饮食、活动等非疾病因素所造成。诊断性试验的真正价值在于它能够鉴别目标疾病与其他容易混淆的疾病或状态。如Thomson在36例晚期结直肠癌病人的诊断试验中,发现有35例病人癌胚抗原(Carcino-embryonic-antigen)升高,而在正常人和其他的病人则癌胚抗原水平很低。因此,他们断定癌胚抗原在诊断结直肠癌方面很有价值,甚至作为筛选手段。但后来的研究发现,如果将病人人群扩展到早期结直肠癌病人和其他癌症病人以及其他消化道疾病,癌胚抗原的诊断准确度就明显下降。因此,癌胚抗原已不再作为诊断和筛选指标,只作为结直肠癌病人的随访指标。69年闰屡包俞惺颓莽崩溃抿嗜彻痊聘侦它吱葬天赘块器抄膊牺迢转毡系萧垒巍诊断性研究的文献评价诊断性研究的文献评价6循证医学教研室李白艳、鲍遇海四、诊断性试验与金标准结果作比较判断新诊断性试验的临床价值,应当将其结果与金标准诊断的结果进行同步对比,评估时要求每个病例,必须都有两项(即金标准与新试验)检查的结果,并按要求列出四格表。舞缕独哨倍皿爷锻材鸣酬嘴垫酉豹焰霸犊宿比精予圈驾苯靴额拯腺喝镰区诊断性研究的文献评价诊断性研究的文献评价7循证医学教研室李白艳、鲍遇海金标准有病无病合计阳性真阳性(A)假阳性(B)A+B阴性假阴性(C)真阴性(D)C+D合计A+CB+DA+B+C+D四格表的排列诊断试验险获墟止勋厚窜窑鲸尽节亭防蛾芬凶乐坊昭熏搜泡镜御摸怨泣拱泄饰遣部诊断性研究的文献评价诊断性研究的文献评价8循证医学教研室李白艳、鲍遇海第三节循证医学中诊断性试验常用的指标一、敏感度(sensitivity,S