文档介绍：实时导航监测在胸腰椎椎弓根钉手术中的应用价值

【摘要】探讨实时导航在胸腰椎椎弓根钉置入手术中应用的价值。[方法]选择本院2003年3月~2006年3月胸腰椎内固定手术56例,在导航引导下进行椎弓根钉置入手术。[结果]全部安全完成手术,无螺钉相关并发症。术后X线片证实导航引导下进钉部位、进钉角度及进钉深度准确。[结论]导航引导下进行椎弓根钉置入手术可缩短手术时间,减少术中拍片或透视辐射,增加进钉准确性。
【关键词】实时导航椎弓根钉植入

椎弓根螺钉系统是目前胸腰椎后路手术最常用的内固定系统。椎弓根螺钉的准确置入是该系统发挥最大固定效率的关键。本科引进GE公司C型臂X线机导航系统,观察和分析实时导航在胸腰椎椎弓根钉置入手术中应用的价值。
1 资料与方法
研究对象
2003年3月~2006年3月在本科治疗的胸腰椎骨折脱位或脊柱滑脱等行椎弓根钉内固定的病人,共56例,计246个椎弓根。其中骨折脱位病人22例,(17~41岁);脊柱滑脱病人32例,(39~69岁);转移癌2例。其中下胸椎椎弓根34个;骶椎椎弓根18个;其余为腰椎椎弓根。
手术方法
术前准备同一般脊柱后路手术病人,术区备皮、合血、留置导尿。插管全麻满意后,体位结合手法牵引复位。C型臂X线机透视,位置满意后(图1),消毒铺单。采用后正中入路,显露脊椎棘突,向两侧推开椎旁肌,直至显露关节突关节。固定定位夹,进行导航识别(图2)。识别确认戳孔器,在导航引导下确认进钉点及进钉角度(图3)。并进行实时监测(图4)。确认进钉长度。也可利用软件提供的虚拟工具进行测量(图5)。选择适当长度椎弓根钉,如有需要可利用器械复位。连接系统,完成手术。手术后摄片证实。术后应用X线片和CT复查椎弓根钉位置。
结果
本组病例有6枚椎弓根钉发生偏差(%),5枚偏外、1枚偏内,根据Andrew椎弓根螺钉CT位置分级标准[1]为II级(突破椎弓根皮质≤2 mm)。术中C型臂X线机复查发现,及时调整,术后复查X线片和CT,螺钉位置满意。单枚螺钉植入时间约12(10~15)min。手术时间明显减少,出血量无明显差异。无脑脊液漏和神经刺激等螺钉相关并发症。术后3周开始腰围保护下下床活动。所有患者经复查随访6~18个月,,无内植物松动、折断,15例患者已取出内植物,恢复良好。
2 讨论
实时导航的价值
随着现代科技的发展,各种车祸、外伤等高能暴力损伤不断增多,特别是脊柱的骨折脱位,常常造成脊髓损伤,瘫痪。切开复位内固定可恢复正常生理结构,尽早进入康复。常规手术在手术中仅暴露脊椎的后部,无法详尽了解脊椎的形状和位置,以及脊柱前部的解剖组织结构,在手术过程中无法将内固定物放于最佳位置,容易造成内固定物穿出,固定失效、严重者可造成或加重脊髓损伤。据文献统计,%~%[2~4],多可达40%[5]。并且重复穿针可使固定失效,造成术后内植物松动。传统方法需反复术中拍片或透视下定位,辐射量大,手术时间长,且为单平面定位,难以达到立体定位,并由于反复C型臂X线机移入移出手术区域增加感染机率。导航系统的出现和应用对提高脊柱手术质量具有深远意义。目前,CT、MRI、PET和DSA导航都