文档介绍：木垒县医院护理管理质量考核标准(试用)2013元月护士长管理质量标准(表1)检查项目分值检查内容扣分标准组织管理201)有年工作计划;季度工作重点;有总结,数据量化、重点突出2)按要求上报护理不良事件、医疗纠纷、压疮案例,有记录及整改措施3)护士长工作手册中各项工作记录按要求完成,客观真实4)人性化排班,节假日、夜班、工作量高峰时段人力资源分配合理5)库房整洁,库存合理,无过期无计划总结-5分未按要求上报-5分,未按时完成-3分重点与实际不符-2分其他不符一处-1分库房过期物品-10分,业务管理151)每月病情提问不少于2人次2)每月组织护理查房、业务学****1次3)每季度组织护理会诊或护理病例讨论不少于1次4)按要求对实****生及进修人员进行培训有记录,并参加科室及医院组织的培训与学****注:以上2、3条非临床科室每月组织业务学****次)—处不符-2分记录不全-1分培训考核151)有专科培训及考核细则,按层次出题,试卷规范,三基考核有评价分析、有记录2)按护理部计划安排技术操作培训及考核3)按要求安排科室人员完成重点专科项目培训4)完成护士个人月综合绩效考核,与劳务费、评优选先挂钩(考核、计算方法正确)未按要求考核一次-3分记录不全-1质量管理201)按要求完成一级质控内容,有平日质控检查原始记录,有问题分析及整改措施,有记录2)未发生非难免性压疮、护理事故3)对满意度调查结果有分析、改进措施及反馈未按时完成质控-2分少质控一次-5分发生非难免性压疮、护理事故-10分记录不全-1分病房管理201)被服、仪器、药品有专人负责,定点放置,定时清点,有记录2)抢救物品、药品及各种监护仪器设备齐全,定期检查、维护,性能完好一处不符合-1分抢救物品设备性能不良-5分/件3)优质护理服务内容落实到位个人绩效51)遵守考勤制度,履行请假程序,节假日按规定值班2)每日参加交接班,履行交接程序,每日三查房3)询问护士及患者对护士长管理工作的认可,满意率高4)完成护理部安排的夜查房及节假日查房5)每年参加护理部组织的理论和技术操作考核成绩合格6)全年参加院内业务讲座学****不少于10次7)按护理工作目标责任书要求完成工作任务一处不符合-1分管理知识51)知晓病区情况(床护比、危重、一级护理病人情况等)2)知晓护理质量标准及评价方法3)知晓护理部工作重点及管理要求4)落实护士长每日工作重点及核心制度一处不符合-1分合计100达标分:95实得分:护士长签名:病区护理管理质量标准(表2)检查项目及评价要求(按照一处或一项不符扣分)①配上岗证②热情接待③耐心答询④(一处不符-1)①护理人员熟悉岗位职责②核心制度③专科护理常规④护理工作流程⑤(查落实)(一处不符-1)①(问患者:一次不到位-2),护士长每日三查房②(问患者:在岗期间一次不到位-1)①护土排班符合责任包干制②与分配挂钩③重点时段排班合理④有应急状态人员动态调整方案⑤(一处不符-2):时间合理①重点突出②内容客观、真实③保护患者隐私④床边交接认真⑤(一处不符-1)①护士站②值班室③等清洁整齐,有专科护理服务公示④(一处不符-1)、管道、设备定点放置①定期检测②消毒③维护,有登记④(一处不符-1);可重复使用的管道(如呼吸机、雾化器)消毒、更换、放置规范⑤(一处不符-2)①定期消毒②治疗室、换药室、办公室水池摆放洗手液③洗手液浓度符合要求④备有一次性口罩、帽子、手套⑤(一处不符-l,无菌物品过期-10)109。护理级别与一览表①、床头卡②、医嘱③—致;各项护理标识齐全、醒目④(一处不符-1、药物过敏床头有标识一处不符-2);无床头卡⑤(-2)’①医嘱查对本记录符合要求②护士长每周有2天参与查对医嘱③认真履行一日清单规定(询问患者)④(一处不符-1)①(一处不符-1)、终末处置②(一处不符-3)、污物处置③符合要求(—处不符-1)病房周有空气消毒、有记录③(一处不符-1)①用氧②安全(一处不符-2),灭火器定点放置③知晓使用方法④微波炉或电磁炉定位放置,有安全警示⑤(一处不符-1)①护士知晓应急程序②(一处不符-1);重点护理环节有安全防范措施③按要求上报④(一处不符-2),记录存档完整⑤护士自我防护措施得当⑥10(一处不符-1):护士长每周查看意见本①对患者意见有书面反馈②特殊意见及时反馈③(一处不符-1)①调查表发放数不低于当月出院人总数的20%②有结果分析③反馈及改进措施④(—处不符-1)