文档介绍：目前,关于慢性乙型肝炎的治疗,都局限在长期用药。因此,在初始治疗,应仔细衡量患者的年龄、肝脏疾病的严重程度、可能出现的反应、可能的潜在不良反应和并发症的出现。除了存在禁忌症和早期没有应答的患者,需要特殊治疗,INF-αLAM或ADV均可作为代偿期肝脏疾病起始治疗的药物。INF-α的优点是治疗时间短,持久的应答反应和不存在耐药基因突变。INF-α的缺点是价格昂贵和副作用大。相对而言,LAM价格比较低廉(如果用药1年)和比较容易接受,但长期用药可使治疗效果下降。服用LAM的时间越长,出现耐药基因突变的可能性也回随之增加,使疾病出现反复,回到治疗前的状态,在一些患者甚可以出现更严重的肝脏病变。ADV主要对LAM的耐药菌株有很好的治疗效果,并且在ADV治疗初期很少出现耐药现象,ADV的价格比LAM昂贵许多,但对药物应答持久性、长期服药安全性和出现耐药可能性,仍需继续观察研究。这3种药物均被FDA批准为治疗慢性乙肝的一线用药。在选择一线药物进行抗病毒时,对于患者和医生,不要考虑长期服药的安全性和药物疗效,还要考虑到药物价格、定化验检查和临床检查。表1治疗慢性乙型肝炎的对比α干扰素拉米夫定阿德夫韦用药指征HbeAg+、转氨酶正常不适合不适合不适合HbeAg+的慢性肝炎适合适合适合HbeAg-的慢性肝炎适合适合适合治疗时间HbeAg+的慢性肝炎4-6月≥1年≥1年HbeAg-的慢性肝炎1年>1年>1年给药途径皮下注射口服口服或其他不良反应多可忽略肾毒性耐受性无1年大约20%1年没有5年大约70%2年大约3%费用(治疗1年时间)昂贵低廉介于中间表2慢性乙型肝炎的治疗HbeAgHBVDNA*ALT治疗阶段++≤2倍治疗效果不理想,应随访,当转氨酶升高时再进行治疗++>2倍INF-αLAM或ADV均可初始治疗治疗终点:发生HbeAg至抗-Hbe血清学转化疗程INF-α16周拉米夫定至少1年,出现血清学转化再服用3-6月阿德夫韦至少1年应用INF-α无应答或存在INF-α禁忌症,改用LAM或ADV出现LAM耐药,改用ADV—+>2倍INF-αLAM或ADV可进行初始治疗,因为需要长期治疗,应用INF-α或ADV更为理想治疗终点:ALT持续正常和PCR检查HBVDNA阴性疗程INF--α无应答或存在INF-α禁忌症,改用LAM或ADV出现LAM耐药,改用ADV—+≤2倍不需治疗±+肝硬化代偿期应用LAM或ADV失代偿期应用LAM或ADV,也可进行联合治疗,建议肝移植,INF-α禁忌±—肝硬化代偿期:随访失代偿期:建议肝移植HBVDNA>105拷贝/:,延迟3~6个月再治疗。治疗后可有病毒学、生化、组织学的反应(Ⅰ),也可以改善临床症状(Ⅱ-3)。治疗时首先应考虑α-干扰素、拉米夫啶、阿德福韦,因为三者疗效相近。(小于正常值2倍)。这部分病人先不考虑治疗。ALT反复波动或轻度升高的情况下应做肝活检,如果病理呈中度或重度炎症性坏死则应立即抗病毒治疗。。如果ALT在这个水平升高超过6个月,应考虑抗病毒治疗(Ⅰ)。α-干扰素、拉米夫啶均可用来治疗儿童慢性乙型肝炎。