文档介绍：食管、贲门癌术后早期机械性幽门梗阻22例护理
【关键词】食管肿瘤;幽门梗阻;护理
1临床资料
本组22(男16,女6)例,年龄41~74(平均60)岁. 全组均在全麻下行食道、贲门癌根治性切除. 其中,中段食管癌13例,经左颈、左胸、左颈部食管胃吻合11例,经右颈、右胸、腹部三切口颈部食管胃吻合2例,贲门癌9例,均行主动脉弓下食管胃吻合. 左颈部食管胃吻合口瘘2例,全组未发生吻合口狭窄. 术后常规行持续胃减压,胃肠功能恢复,腹部不胀,有肛门排气或大便、有饥饿感后,于术后4~7 d拔除胃减压管,24~48 h后患者出现心慌、气促、胸闷、嗳气、频繁呕吐,上腹部疼痛、饱胀等症状,进食后上述症状可加重. 再次行胃减压,引流出大量胃内容物后症状缓解. 21例于术后8~15 d再次手术治愈. 证实梗阻原因:①胃扭转360° 6例,均为左颈部食管胃吻合,发生吻合口瘘2例;再次手术均行胃空肠侧吻合;②重建食管裂孔缝合过紧6例,其中,2例右颈、右胸、腹三切口者因食管裂孔扩张,切开过小而致幽门梗阻;③胸胃过于松弛折套扭曲3例;④大网膜缠绕、环缩幽门2例;⑤对侧纵隔胸膜破裂,胃过度掺入对侧胸膜牵拉4例;⑥纤维带压迫十二指肠1例.
2讨论
机械性幽门梗阻一经确诊应及早再次手术予以解除,拖延时日导致一般状况恶化,营养障碍,水电解质及酸碱代谢紊乱,危及患者生命. 溢出性呕吐可引起吸入性肺炎甚或呕吐物窒息死亡. 本组1例保守治疗过程中呕吐物窒息死亡,应引以为戒. 此类患者一般情况较差,有不同程度的营养障碍、脱水、酸碱代谢紊乱、电解质失衡. 进入手术室后,护士应尽快建立有效静脉通道,及时补充血容量,纠正水、电解质失衡及酸硷代谢紊乱[1-2]. 护理上应做到防止窒息,心理护理,保