文档介绍：腺苷蛋氮酸治疗妊娠早期肝内胆汁淤积症的临床应用
摘要:目的:研究腺苷蛋氮酸治疗妊娠早期肝内胆汁淤积症的临床疗效。方法:收集我科2009年12月至2011年12月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者80例,随机分为观察组和对照组,每组各40例。两组均采用地塞米松治疗,7天为一疗程,观察组在此治疗基础上联用治疗腺苷蛋氮酸,10天为一疗程。观察治疗前后两组瘙痒症状、血液生化指标。结果:观察组血液生化指标、症状改善优于对照组(p<),两组均未见严重不良反应发生。结论:腺苷蛋氮酸可安全应用于妊娠早期肝内胆汁淤积症,不影响妊娠,值得在临床推广应用。
关键词:妊娠早期肝内胆汁淤积症腺苷蛋氮酸地塞米松
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregancy,ICP),它以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点,早产率及围产儿死亡率高,现已广泛地引起临床的重视。我科近年来采用观察妊娠期皮肤瘙痒症状,配合血液生化指标进行高危因素排查,筛查出80例患者,现对其诊疗方案及妊娠结局报告如下:
1. 资料与方法
一般资料回顾分析我科2009年12月至2011年12月收治孕妇1892例,详细排查病史及血液生化指标检测。ICP按1992年Reyes[1]诊断,筛查出妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇80例,随机分为观察组和对照组,每组各40例。
方法西药组和联用组均采用地塞米松治疗,地塞米松3mg/tid,7天为一疗程,后3天逐渐减量至停药。联用组在此治疗基础上联用腺苷蛋氮酸,按皮肤瘙痒程度,每天服用1000-2000mg,10天为一疗程。对孕妇记录皮肤瘙痒持续时间,血液生化指标ALT、TBIL、DBIL,妊娠结局分析。
统计学方法计量资料采用χ检验及t 检验。
2. 结果
两组在皮肤症状改善天数和血液生化指标治疗前后效果有显著性差异(p<)。联用组瘙痒症状有3例复发,%,西药组有9例复发,%,有统计学意义。
表1. 两组皮肤症状及血液生化指标比较
3. 讨论
ICP 的发病机制尚未十分明确, 可能与遗传因素、雌激素有关, 具有家族性、复发性。近年研究发现血中胆汁酸和胆红素升高, 高浓度的胆汁酸、胆红素通过胎盘进入胎儿体内, 通过其细胞毒作用破坏线粒体膜, 产生氧自由基, 出现呼吸链功能障碍和胎儿对氧的利用障碍,易造成胎儿窘迫、死产、死胎、及早产等不良后果。腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子。它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性硫基化合物(如半胱氨酸,牛磺酸,谷胱甘肽和辅酶A等)的前体(转硫基作用)参与体内重要的生化反应。在肝内,通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性,而且通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成。腺苷蛋氨酸对肝内胆汁淤积症疗效肯能与以下两点有关:
⑴促进腺苷蛋氨酸-依赖性质膜磷脂的合成(降低胆固醇/磷脂的比例)而恢复细胞质膜的流动性