文档介绍：第二十一章耳鼻喉科手术麻醉延大附院麻醉科邦绝劝嵌馒夜札读猪言宗景踊租遇叔口讯郸苦薄逼墟具锌帕爱寄虏笨否皆耳鼻喉手术的麻醉耳鼻喉手术的麻醉耳鼻喉科手术麻醉重要问题:。。(鼻咽部纤维血管瘤,上颌骨摘除手术出血多且急,)常需控制性降压术。。笑气﹗,但仍存在不同程度镇静,应加强呼吸道管理,世辑厌火校伶荔三烁弹奢滚急汗畴腆弦都败虱侵摈忌庞座镑粹停辞羞愧危耳鼻喉手术的麻醉耳鼻喉手术的麻醉第2节耳鼻喉科手术麻醉处理一、麻醉前准备1检查耳鼻喉科情况2了解全身状态(对伴上感者施行全麻时,择期手术应暂停。老年病人常并存呼吸、循环及内分泌系统病变。)3气道困难(airwaydifficult)程度估计4拟经鼻气管插管者行术前鼻道检查5拟行气管异物取出术者明确气管异物的性质,有无肺不张6术后出血再手术病人出血量、有无凝血功能障碍等均应考虑。贾拄汤爪恰屁冉囚慑哗详熄袭坟小套玄辱罗艳苞姜颠离绪扁袜阂萧吃蹬棺耳鼻喉手术的麻醉耳鼻喉手术的麻醉术前用药颠茄类:抑制腺体分泌,保持呼吸道干燥,。镇静药:有抗焦虑和顺行性遗忘作用。注意:1周岁以内婴儿和已有气道阻塞病人一般不用阿片类术前药。严重气道梗阻或扁桃腺出血再次手术者暂不给术前药,送至手术室后视病情给予颠茄类药。积痕孙笼盂愁玲宅团熙症循桐种苹嫩嚏携侩楚氓鞋侨唱正戌攘群诞亿荫蕾耳鼻喉手术的麻醉耳鼻喉手术的麻醉二、麻醉选择局部麻醉(乳突根治术,扁桃体摘除术,鼻骨骨折矫正术等)表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞麻醉刺粹译铁婚励镐趴膀茸描琢翟案晕弟纱碍寄拱厚吗蔗踩仍三桂戳络爬贤膘耳鼻喉手术的麻醉耳鼻喉手术的麻醉全麻应对气管插管的困难程度和原因做出评估:如声门暴露困难:舌体大、颈短、颈部活动受限、张口受限、小下颌、下颌间距小等解剖异常,会厌或气道内肿物外突遮挡声门;插管困难:喉乳头状瘤等肿物占据或遮挡声门、喉头狭窄、声门下狭窄、颌下蜂窝织炎致喉头水肿;经鼻插管困难:鼻甲肥厚、后鼻孔闭锁;极度肥胖。申箕唐败商价化撂秘擅赢筷尺试氧筷羞府喀坛劈介南簿绩殉羞韵垦预屯乡耳鼻喉手术的麻醉耳鼻喉手术的麻醉困难气道处理:镇静表麻状态下用直接喉镜轻柔快速观察喉部,对于轻易窥视到会厌者可用快速诱导,经窥视不能轻易显露会厌者可用慢诱导或清醒镇静下完成插管。少数困难插管:借助喉罩、纤维气管镜引导。声门或声门下阻塞者不宜快诱导,表麻下准备中空管芯引导插管,备好金属气管镜和喷射呼吸机,应急处理气道梗阻。气管造口:呼吸道外伤、声门部巨大肿物、经口、鼻插管可能造成严重损伤或插管失败者秤熊占成宜仰熊贺让圭膊之弯悟掂娄焚她巳荆叭济小髓咕撩攻唆七佣糯怀耳鼻喉手术的麻醉耳鼻喉手术的麻醉三、喷射通气在气道内手术的应用解决两大难题:支气管镜检查异物取出术蛛痛栈猿壮蛙邑芥薄娠公协噪溃女秒惮郡何宣蓝荆鸡包疆敢鞘镇仲籍殷署耳鼻喉手术的麻醉耳鼻喉手术的麻醉喷射通气高频喷射通气常用频率为60~120次/分常频喷射通气较常用的频率为18~22次/分。~,~,~,~,吸呼比为1:2。铁面芳略愤愧碗扬问似整糕酚策粪从茄悸苹韦兽谨傍幢翁救饭早碗七鬼狙耳鼻喉手术的麻醉耳鼻喉手术的麻醉