文档介绍：医疗机构变更申请材料篇一:医疗机构申请变更申请书医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称登记号法定代表人申请日期年月日中华人民共和国卫生部制填表说明一、总体要求: 1、此表为医疗机构向登记机关申请变更《医疗机构执业许可证》核准内容时专用。 2、使用A4规格纸张反正面打印(中文使用宋体4号字,英文使用12号字,标题使用小2号黑体字),手写无效,签字需用黑色或蓝黑色墨水。 3、使用中国法定计量单位和符号。4、规范填写,文字简练,不得涂改。 5、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。二、封面填写要求: 1、医疗机构名称:填写第一名称并与印章一致。 2、登记号(医疗机构代码):填写《医疗机构执业许可证》登记号。3、申请日期:指向卫生行政部门提交注册书的日期。三、附表6-1申请变更登记事项填写要求: 1、“原核准登记事项”按照《医疗机构执业许可证》登记内容填写;2、“申请变更登记事项”只填写需要变更登记事项,不需要变更的划“/”表示;申请变更登记事项填写变更后的内容,诊疗科目处填写“增加(或注销)××科目”。四、附表6-2提交文件、证件及上级主管部门意见填写要求:1、申请变更登记提交文件、证件表内只填写目录,具体内容另附;2、申请变更登记理由简要说明并附变更申请文件; 3、上级主管部门签署意见:由医疗机构的设置单位或系统内卫生主管部门填写。五、附表6-3-1、6-3-2、6-4均由卫生行政部门填写。附表6-3-1篇二:医疗机构申请变更登记注册需提交材料医疗机构申请变更登记注册需提交材料一、医疗机构变更执业地址(一)医疗机构申请变更登记注册书(含迁址的原因、拟选址与学校、食品生产经营单位、及周围医疗机构等关系);(二)《医疗机构申请变更登记注册书》; (三)《医疗机构执业许可证》副本、正本、科目核定表原件及复印件各1份;(四)选址方位图和建筑设计平面图;(五)所在地卫生局或市卫生监督所堪查意见;(六)负责人近期二寸彩照一张。二、医疗机构变更法定代表人(一)医疗机构申请变更登记注册书;(二)《医疗机构申请变更登记注册书》(三)设置单位事业单位法人证书核原件及交复印件1份;(四)企事业单位机构代码证书核原件及交复印件1份;(五)《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件各1份;(六)法定代表人任命书; 三、医疗机构变更主要负责人(一)医疗机构申请变更登记注册书;(二)《医疗机构申请变更登记注册书》; (三)设置单位事业单位法人证书核原件及交复印件1份;(四)企事单位机构代码证书核原件及交复印件1份; (五)《医疗机构执业证》正、副本,科目核定表原件及复印件1份;(六)变更的主要负责人《医师资格证》、《医师执业证书》、职称证、身份证核原件及交复印各1份;近期二寸彩照一张。四、增设诊疗科目(一)医疗机构申请变更登记注册书; (二)《医疗机构执业许可证》科目核定表、副本原件交复印件一份;(三)说明申请增设诊疗科目原因和理由的书面报告;拟增加诊疗科目应对照相应《基本标准》报告相关人员、设施场地配备及拟开展项目等情况,美容医疗机构及开设医疗美容科室的医疗机应按相关规定向登记机关备案相关医疗美容项目。(四)拟增设诊疗科目组***员名录(人员姓名、性别、年龄、身份证号码、执业类别、执业范围、执业资格、专业技术职称、专业履历、医师资格证书或护士资格证书编号)及组***员执业证书复印件;(