文档介绍：诊疗方案胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案2010年3月修订胃脘痛(慢性胃炎)县中医院内二科优势病种(2010年)胃脘痛病是指由于脾胃受损,气血不调导致的以胃脘部疼痛为主要症状的病证。胃脘部指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。西医学的慢性胃炎、功能性消化不良等疾病中医常以其主要症状的不同,按胃脘痛病辨证论治。本诊疗常规所讨论的胃脘痛为慢性胃炎。慢性胃炎(chronicgastritis)是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。根据2006全国慢性胃炎研讨会共识意见,将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。一、诊断(一):参照“慢性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会,2008)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》诊断标准诊断。:参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议,2006,上海)诊断标准诊断。(二),寒热错杂证:胃脘胀闷或疼痛而拒按,纳差,食入胀满,口干口苦,舌苔黄腻或黄厚,脉弦。:胃脘胀闷或疼痛,纳差,食入胀满,舌质淡红,舌苔白或白腻,脉弦。:胃脘胀痛,脘痛连胁,每因情志不遂而痛增,嗳气、矢气则舒,苔薄白,脉弦。:胃脘灼痛,痛势急迫,泛酸嘈杂,烦躁易怒,口干口苦,渴喜凉饮,舌红苔黄,脉弦数。:胃脘隐痛,喜温喜按,畏寒肢冷,纳少便溏,腹中冷痛,口泛清水,舌淡胖有齿印,苔白,脉沉缓无力。:胃脘隐痛,胃中嘈杂,饥不欲食,口干不思饮,大便干结,舌红少苔,脉细数。二、治疗方案(一)辩证选择中药汤剂、中成药(中医药辨证论治),寒热错杂证治法:消痞健胃,行气缓急。方药:安胃汤(本专科协定处方)。黄连、干姜、制半夏、薏苡仁、百合、乌药、丹参、白芍、木香、甘草。加减:兼脾气虚者黄连减量,加黄芪、白术;兼脾阳虚者黄连减量,合黄芪建中汤;兼胃阴虚者黄连减量,去干姜、乌药,合益胃汤;以湿滞为主者,合平胃散、二陈汤;湿热明显者,干姜减量,加黄芩;气滞者,加柴胡、枳壳、浮小麦;兼瘀血者加丹参;兼食滞者,加鸡内金、麦芽、神曲;反酸嗳气明显者,加乌贼骨、瓦楞子。(中成药:%葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴,每天一次。或丹参注射液30ml加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液或生理盐水250ml静滴,每天一次。):化湿解郁,行气健胃。方药:平胃散。苍术、陈皮、法半夏、薏苡仁、茯苓、厚朴、藿香。加减:腹痛腹胀而不拒按,舌质淡、脉虚无力,证属脾虚者加黄芪,白术;舌质红,舌苔黄,脉弦者,加黄连,黄芩;兼瘀血者合丹参饮;出血性胃炎加仙鹤草,白及;胀,伴胆汁反流者,加柴胡,白芍,枳壳,浮小麦;纳差加麦芽,神曲。:疏肝和胃,理气止痛。方药:柴胡疏肝散。柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、甘草。加减:痞满较甚者,用四逆散合越鞠丸加减;气郁化火,口苦咽干者,合黄连、吴茱萸以泻火解郁;湿浊内阻,舌苔厚腻者,加茯苓,苡仁;若疼痛严重时,宜加延胡索、川楝子以理气和血止痛。:清肝泻热,和胃止痛。方药:化肝煎。丹皮、栀子、白芍、青皮、陈皮、淅贝、泽泻。加减:若胃脘灼痛、口苦、咽干、恶心明显时也可用小柴胡汤化裁为治;若肝胃郁热,大便干结者也可加决明草、芦荟等清肝泄热通便之品。:健脾温中。方药:黄芪建中汤。黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣、甘草、茯苓、白术、党参、砂仁。加减:若气虚为主者,也可用补中益气汤;若阳虚内寒较重者,也可用大建中汤化裁,或加附子、肉桂、荜茇、荜澄茄等温中散寒;兼泛酸者,可加黄连,炒吴茱萸、煅瓦楞、海螵蛸等;泛吐清水时,可与小半夏加茯苓汤或苓桂术甘汤合方为治。:滋养胃阴。方药:益胃汤合芍药甘草汤加减。沙参、玉竹、麦冬、生地、花粉、白芍、甘草、石斛、佛手、玫瑰花等。加减:若气滞仍著时,宜加香橼皮、代代花等;胃病较甚可与金铃子散合用,止痛而不化燥;津亏液伤明显时,可加芦根、乌梅等以生津养液;便干结者,加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠之品;若兼肝阴亦虚,证见脘痛连胁者,也可用一贯煎化裁为治。(二):(价格:)常用穴位、药物和贴敷方法:常用穴:神阙,中脘,足三里。特效反应区:背部脊椎两侧肝腧穴至脾、胃腧穴区域。辨证论治用药:(1)痰瘀阻滞,寒热错杂证:川芎、黄连、干姜、吴茱萸等中药各等份,研细末。(2)湿郁脾胃证:茯苓、苍术、薏米等中药各等份,研细末。(3)肝胃气滞证:吴茱萸,柴胡,佛手,延胡索等中药各等份,研细末。(4)肝胃郁热证:黄连、黄芩、柴胡等中药各等份,研细末。(5)脾胃虚寒证:干姜,桂枝,吴茱