文档介绍：肛周脓肿住院号:407422入院记录:主诉:发现肛周肿物3天,伴疼痛1天。    现病史:患者于3天前出现肛周肿物,“桃核”大小,伴疼痛,无发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻及粘液脓血便,未在意,活动后出现肛周肿物破溃,有暗红色分泌物流出,无臭味,伴肛周剧痛,为求进一步诊治急入我院,门诊以“肛周脓肿”收住入我科,患者自患病以来,睡眠精神可,大小便正常,体重未见明显减轻。    既往史:既往体健,否认肝炎、结核病史及传染病史,否认其他重大疾病史及外伤史,否认糖尿病、高血压病史,否认药物及食物过敏史,否认输血史,预防接种不详。    个人史:出生生长于原籍,无外地久居史,生活规律,无烟酒等不良嗜好,无毒物接触史,适龄结婚,妻子健康,育有1女,体健。    家族史:家族中无类似病人,无结核及肝炎患者,无家族性及遗传性疾病史。体格检查    ℃        P80次/分        R20次/分        BP137/89mmHg        青年男性,一般情况可,发育正常,营养中等。神志清,精神可,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,结膜无充血,角膜透明,两侧瞳孔等大等圆,对光及调节反射灵敏。耳鼻无特殊发现。口唇无紫绀,牙龈无出血,伸舌居中,舌色红,颊结膜无溃疡,咽无红肿,两侧扁桃体无肿大。颈软,气管居中,两侧对称,甲状腺无肿大。胸廓对称,无胸壁静脉曲张,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界不大,心率80次/分,律规整,心音无异常,心脏各瓣膜听诊去未闻及病理性杂音。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。腹软,肝脾未扪及,未扪及肿块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。肛门体格检查见专科检查。脊柱四肢无畸形,关节活动灵活。腹壁反射、肱二头肌、三头肌反射以及跟、膝腱反射正常存在,Babinski征、脑膜刺激征均阴性。    专科检查:截石位9点距肛缘1cm处有一3*3cm大小的淡红色肿物,挤压疼痛并有大量暗红色分泌物流出。肛诊:肛门括约肌张力无异常,肛管后正中线可扪及一压痛性条索状物,退指无血迹。辅助检查暂无    初步诊断:     肛周脓肿首程病例特点:    ,伴疼痛1天。    ,“桃核”大小,伴疼痛,无发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻及粘液脓血便,未在意,活动后出现肛周肿物破溃,有暗红色分泌物流出,无臭味,伴肛周剧痛,为求进一步诊治急入我院,门诊以“肛周脓肿”收住入我科,患者自患病以来,睡眠精神可,大小便正常,体重未见明显减轻。    *3cm大小的淡红色肿物,挤压疼痛并有大量暗红色分泌物流出。肛诊:肛门括约肌张力无异常,肛管后正中线可扪及一压痛性条索状物,退指无血迹。    :暂无。    初步诊断:肛周脓肿    诊断依据:1、发现肛周肿物3天,伴疼痛一天。              2、截石位9点距肛缘1cm处有一3*3cm大小的淡红色肿物,挤压疼痛并有大量暗红色分泌物流出。肛诊:肛门括约肌张力无异常,肛管后正中线可扪及一压痛性条索状物,退指无血迹。    鉴别诊断:    该患者症状、体征典型,诊断较明确。    诊疗计划:完善各项检查,急症行肛周脓肿切开引流术+肛瘘挂