文档介绍：治疗年轻恒上前牙外伤性冠折的临床分析
【关键词】牙损伤牙修复牙折断牙冠
随着户外活动方式的剧增,学龄儿童的意外伤也越来越多,在口腔导致上前牙的折断,露髓的患儿增多,尤其7~10岁,此时期牙根尚未发育成熟,对年轻恒前牙外伤的治疗不同于成人。我科在2003~2005年共收治46例57颗上前牙冠折的病人。分别采用调磨、直接修复、护髓、活髓切断术及根尖诱导成形术后,收到满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
本组男性32例,41颗;女性14例,16颗,共46例57颗。其中上中切牙46颗,侧切牙11颗。年龄7~11岁。冠折Ⅰ型:单纯釉质折断,9颗;冠折Ⅱ型:釉质折断暴露牙本质,17颗;冠折Ⅲ型:冠折露髓,31颗。
治疗方法及疗效
治疗方法治疗前拍X光牙片,以了解牙髓情况。冠折Ⅰ型:一般无自觉症状,边缘较锐给予调磨,涂氟保护漆。釉质缺失影响牙形态的,直接光固化树脂修复。冠折Ⅱ型:护髓治疗和活髓切断术,护髓治疗用间接盖髓术。如果固位差的及缺损广泛的用活髓切断术。
活髓切断术是去除冠髓保留根髓的方法。在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除,保留根部活牙髓。常规局麻下铺巾,用生理盐水清洗牙齿折断面,用高速涡轮手机揭髓顶,注意冷却;用无菌慢速手机大球钻或尖锐的大挖匙去除冠髓,去净后用生理盐水充分冲洗,去除所有的牙本质碎屑及牙髓残片,用沾有肾上腺素的盐水棉球止血。放置盖髓剂(氢氧化钙制剂)氧化锌,水门汀双层垫底、过渡性修复(树脂填充)。如冠缺损较大者可先不恢复牙冠形态,待14岁以后做永久性修复。
Ⅲ型冠折:露髓孔≤1mm,时间<24h,可以用部分活髓切断术;露髓孔>1mm,时间24~72h,用颈部活髓切断术。
术前术后
图1 手术前后牙髓情况如露髓时间过长,有牙髓炎症甚至牙髓坏死,用根尖诱导成形术。
根尖诱导成形术:是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙,在控制感染的基础上,用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织,促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。临床上常规开髓、抽根髓及坏残牙髓组织,用3%双氧水、生理盐水反复冲洗根管后,如有急性炎性症状的,可先不做根管预备,髓腔内上CP球开放,待急性炎症消退后再行根管预备。在根管内封入刺激性小的药物樟脑酚或碘仿糊剂用于根管消毒。待根管内棉捻清洁后导入诱导剂、氢氧化钙碘仿糊剂或Vitapex(比塔派克斯)填入根管内,糊剂填到根髓断面即可。
疗效评价标准:
成功:患牙无自觉症状,功能正常。检查:牙体不变色,无瘘管。X线示:根尖周无病变,牙根延长,官腔缩小,根尖形成或根端闭合。
失败:患牙出现牙髓炎或根尖周炎症状,牙体变色,瘘管形成。X线示:牙根未能延长或根尖周病变未见缩小或消失。
2 结果
表1 不同治疗方法疗效比较
3 讨论
儿童活动性强,自我保护意识差,易发生外伤。由于上前牙处于面部突出的部位,因而易受到外伤、引起冠折。由于牙齿萌出后,牙根继续发育所依赖的组织为牙髓组织,根尖端的牙乳头和尖周组织中的上皮根鞘[1]。年轻恒牙牙髓组织除具有对牙齿的营养和感觉功能外,还担负着不断形成牙本质诱导牙根继续发育的功能。因此在治疗过程中,应尽量保存活髓,以促进牙根生长发育和根尖的继续