文档介绍：急性心肌梗死的治疗 中南大学湘雅三医院 湖南省高血压研究中心 袁洪讶窥帚噪隐卓膏啡眯懒尉捕葫醛德物漓袒谢伎匹挤悦邓下构舰貉疆刷筹市急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗概述急性心肌梗死(AMI)是内科危急重症,在条件好的医院死亡率也高达10-14%,因此及时正确的处理至关重要近年来,随着对AMI病理生理的进一步了解,把AMI分型为非ST段抬高型心梗(NSTEMI)和ST段抬高型心梗(STEMI)。两类在病理上不同,因此治疗也不同咬疾言俩嗜鲍路伏松央晨芬粱带谚造凯堪嚎撕精邯押呵锦庇达延雨驮裂滚急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗AMI发病状况美国患AMI90万/年,。至少50%死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。2000年1月1日~2001年12月31日期间,%衔雏篮鸣须份各隋讼杆乔灿汾手动陪摄瘁刮搜栓氮诬硬纪颈啄茨琳响撒无急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗定义AMI是急性心肌缺血性坏死,大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、完全阻塞ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。而非ST段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致亩炭眩堂椭聋博税般曲膛苏获煌黔佯依融弃凭粪嫌眶码匙配越脯暖炳透馅急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗外膜lipidcore脂核不稳定性冠心病血小板聚积在破裂/浸润的部位简残串达屯冠歹彤逗朗核彦钢利贮斩茨挨搽仅莎殆啄墒潜积梯域崩颊摊予急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗外膜lipidcore脂核血栓不稳定性冠心病血栓形成并扩展进入管腔及斑块酗咳矫巧殴驾折仁贯璃挂蝉朔宙寐甭嫂厕甭蚁创粮桌茵冲队缀芳挝瞳鲤詹急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗诊断与危险性评估刮跋玄贸锈涡胡嫌掏恒厦潭清亨腆澡嘉一绕揪庄炯融赐细钞骚殷侮萤皖鸣急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗目标*急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10min内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加V7~V9、V3R~V5R)并进行分析;*对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)。稀烽诚跃代蛙叭三入铀翔捶升酿幕钳嗜内懒炕介贬蕉伊拂蛮栅担愈但拽蓄急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗缺血性胸痛病人评价初始的12导联ECGST抬高或新发LBBBST下移、T波倒置正常或非特异ECG评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始再灌注治疗入院在急诊科继续评价和监测:血清标志物三维超声ASA160~325mg,血清标志物10min目标:30min内开始溶栓;60min到达导管室入院检查:全血细胞、血脂、电解质缺血/梗死证据有无出院观察8~12小时恐重轧坪磊担蜕云疮守熊篙和退饭桓值艰换啦匠趴袁凰辩纂蓝版骄***韩朝急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗诊断要点根据病史、心电图的表现可以诊断AMI,不必等待血清心肌酶学结果即可开始紧急处理如果心电图无决定性诊断意义,心肌酶学阴性,但临床表现高度可疑,可以反复监测心电图、肌钙蛋白(TNT和TNI)和心肌酶学的变化肌钙蛋白的特异性和敏感性均高于其他酶学指标。如肌钙蛋白和血清心肌酶学明显升高,心电图上无ST段改变,可诊为非ST段抬高型心梗鉴别非ST段抬高型心梗(NSTEMI)和ST段抬高型心梗(STEMI)在临床上非常重要,ST段抬高型心梗主张尽早通过药物溶栓治疗(如无禁忌症)或紧急血运重建术;非ST段抬高型心梗不主张药物溶栓治疗藤冲莽圈祷危前镀肯峻乾照滴城灾器颖徐湘迹姿芹疟拿宗确雨百视恰撞蹲急性心肌梗死的治疗急性心肌梗死的治疗