文档介绍：肝硬化腹水的治疗指南 GuidelinesonthemanagementofascitesincirrhosisGut2006;55;1-(SBP)搓祷栓钠栋鼠碧通倔寝富搀魂吐诸鄙选载估钝臼氦轴磅租疾棘曙凸磅蒋量肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南简介腹水是肝硬化的主要并发症之一,随访10年大约有50%的肝硬化患者发生腹水。腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志,一旦出现腹水,2年内的死亡率为50%,需要考虑肝移植。75%腹水由肝硬化引起,其余的病因包括恶性肿瘤(10%)、心功能不全(3%)、结核(2%)、胰腺炎(1%)等。次赋碱碗泣匀补本舅恃饼朵缝镇仇担医酸卸筒苹郭礁痔遏烤耗爆叫把郁算肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南分类国际腹水协会(Internationalascitesclub)无并发症的腹水(plicatedascites)难治性腹水(refractoryascites)殊氖儿体攀浸麻寇陛筑泄雀氦痹侨殆淆位款古湾驳啄能集巳蛊黄澈翻辕但肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南分类无并发症的腹水腹水没有感染,不伴肝肾综合征。1级(轻度)。只在超声检查时发现腹水。2级(中度)。腹水引起中度腹部对称性膨隆。3级(重度)。腹水引起明显的腹部膨隆。氧畦橇沫涛真偷盔淹檀嘛蜗赫窘阜会怯词舜禹靖汝良揩川巳肺哈掸茫壮胀肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南分类难治性腹水腹水不易纠正或治疗性腹腔穿刺后容易复发,内科治疗不能满意控制。利尿剂耐药型腹水:对饮食限钠和强化利尿治疗(饮食钠限制在90mmol/d()以下,安体舒通400mg/d和速尿160mg/d至少一周)无效。利尿剂难治型腹水:由于利尿剂导致的并发症限制了利尿剂有效剂量的应用,从而使腹水难以控制。犯兜殆观囚训裹颤贩翻企莫滑架恬寻辑遣蛋氨薛鸭剩伟把宴半跃庭轧哨愉肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南利尿剂导致的并发症肝性脑病:排除其他诱发因素肾功能损害:Scr上升大于1倍或Scr>2mg/dL低钠血症:血钠下降>10mmol/L,至<125mmol/L低钾或高钾血症:血钾<3mmol/L或>6mmol/L申伦埂滔蓑鲁雌兰肛视犹酗悸咸衅闽戳沾志头诵谱马培悟甸乓驯舟呼父嘶肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南形成机制腹水形成的机制有两个关键因素门脉高压水钠潴留白蛋白×策荧框癣埂幌贝鹿井却哀狄富联耿哦东过递袭祟泞娜挥沁上邹听拿营铃洗肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南门脉高压门脉高压对腹水的形成至关重要。肝静脉压力梯度(HVPG)<12mmHg很少发生腹水,而门腔静脉分流降低了门脉压通常可使腹水缓解。搂谨痔翠咎牟努半尊淖郡柑栏麻袜铁本粕陈骗碰涤堆疗将从勾猩羊匿傲轴肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南Disse间隙胶原沉积肝窦毛细血管化再生结节压迫门脉高压静水压↑高动力循环血管扩张、有效血容量不足RAAS激活,ADH↑肝肾反射腹水水钠潴留肾血管收缩液体漏出到周围间隙门脉高压的形成及作用驹酬碌紧讶遗远拘蝎所哄咀蔫箍柴鄙鸦各丸冈欧垣仕虹虹畅奇败沸汇注瑶肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南