文档介绍：宫颈癌病人误诊原因分析-附2例宫颈癌误诊病例讨论
宫颈癌是三大妇科恶性肿瘤之一,严重危害女性的身心健康。宫颈癌病因明确:HPV长期、持续反复感染是导致其发病的原因。既然病因明确了,随之宫颈癌的筛查手段也就明确了。因此,宫颈癌的早期诊断及治疗应该是有能力完成的,但是在实际工作中往往会遇到一些复杂的情况,使得原本为宫颈癌的病人没有得到明确的诊断,从而不能得到及时有效的治疗,贻误了病情。本文总结了2例宫颈癌误诊病例,就其误诊原因加以分析总结,以资同道参考,便于在以后的工作中避免类似的情况发生,为宫颈癌病人的诊治提供更为完善的方案。
注:本文通讯作者(开封市妇产医院) 王继红
病历一:患者xxx,女,40岁,以“右下腹痛,阴道排液半年伴同房后出血半年”为主诉入院,平素月经规律,半年前无明显诱因出现右下腹阵发性疼痛,服用止痛药后疼痛缓解,同时有阴道水样排液,偶有同房后出血。3个月前因腹痛加重来院查彩超提示子宫前后壁异常回声(子宫肌瘤),盆腔积液,宫内环。因病人拒接妇科检查,因此未作妇科检查,仅口服药物治疗,但效果欠佳。近2+个月阴道排液加重,偶伴腰酸,且同房困难,右下腹痛同前。无尿频、尿急、便秘等症状,近2天右下腹痛加重,来院就诊,门诊查病人后以可疑宫颈癌收住院。入院后查体一般情况,心、肺、肝、脾均无异常,腹软无压痛及反跳痛。妇科检查:外阴正常,阴道伸展受限,上1/3段狭窄,以前、右侧壁挛缩较重,仅能容一指。前、右侧、后壁均为宫颈颗粒糜烂样,组织硬、脆,触血,穹窿部消失。宫颈形态失常,潮红,颗粒样糜烂(因阴道顶端狭窄视觉不满意)。宫体:子宫前位,略大,无压痛,活动受限,质中。三合诊:右骶、主韧带缩短1/2,质硬,左骶、主韧带弹性一般,增厚,无明显缩短。双侧附件区未触及异常,右侧近盆壁处有压痛。入院后取宫颈顶端糜烂的新鲜组织送病检,结果为急性宫颈炎伴鳞化。考虑与临床不符,再次向宫颈深处取活检,非常困难,病检结果为:宫颈高分化腺癌。值得一提的是患者1+年前曾行阴道镜下宫颈活检,阴道镜图片上看,宫颈5-9点处中度糜烂,取材病检结果为:3点:急性宫颈炎伴鳞化;6点:急性宫颈炎;9点:急性宫颈炎伴鳞化;10点:慢性宫颈炎。
病历二:患者xxx,女,56岁,以“断经6年,阴道出血6天”为主诉入院。2年前无诱因阴道出血1次,量同平时月经量,未治疗,3天自止。6天前无诱因再次阴道出血,量较平时月经量多一倍,无腹痛、腰酸、下坠等不适。在外院查彩超示:子宫体积增大,宫颈肥大。行宫颈活检,病理诊断为:宫颈CINII累及腺体,因组织表浅不排除鳞癌,请结合临床。给予抗感染、止血治疗,效果欠佳,后因出血量再次增多转入我院。此患者17岁初婚,离异2次,母亲10+年前因“肺癌”去世。孕5产4,余无特殊。入院查体一般情况、心、肺、肝、脾均无异常。妇科检查:外阴:经产式。阴道:畅,内有大量暗红色积血块,后穹窿变浅。宫颈:肥大呈桶状。宫体:前位,略大、质中、活动可、压痛。双侧骶、主韧带弹性尚可,无缩短。双侧附件区未触及特殊异常。因临床检查与病检不符,因此入院后又取宫颈组织行病理检查,结果为CINIII