文档介绍：重症急性胰腺炎的诊断与治疗指南
一、诊断及分类
重症急性胰腺炎诊断标准
重症胰腺炎指胰腺炎伴有器官衰竭和(或)局部并发症(坏死、脓肿或假性囊肿)。
①急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有。
②腹部体征:上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块,偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。
③可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症(血钙< mmol/L)。
④增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法,B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。
⑤APACHEⅡ评分≥8分。Bahhazar CT分级系统≥Ⅱ级。
暴发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中,凡在起病72 h内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者,可诊断为暴发性急性胰腺炎。
严重度分级
重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为I级,
伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级,其中72h内经充分的液体复苏,仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。
分型
病程分期
全病程大体可以分为三期,但不是所有患者都有三期病程,有的只有第一期,有的有两期,有的有三期。
:自发病至2周,可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。
:发病2周~2个月,以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。
:时间为发病2~3个月以后,主要临床表现为全身营养不良,存在后腹膜或腹腔内残腔,常常引流不畅,窦道经久不愈,伴有消化道瘘。
四、重症急性胰腺炎的治疗
常规治疗
(1)液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。
(2)胰腺休息疗法,如禁食、胃肠减压、抑酸和抑制胰腺的分泌。
③抑制胰酶活性,乌司他丁属于一种广谱酶抑制剂,有稳定溶酶体膜、改善微循环状态,可清除氧自由基及抑制炎症介质的释放,减少胰腺炎时并发症的发生,对重型胰腺炎有较好的疗效。
④5-FU,被认为是抑制胰酶合成的药物,但其抑制免疫反应的作用会使恢复时间延长, 所以目前已较少应用,如果必须应用,时间不宜太长。
(3)预防性抗生素应用:胰腺感染大多数是由肠道细菌移位所致,多为包括厌氧菌在内的多种细菌所致的混合感染,如喹诺***类、头孢他啶、碳氢酶烯类及甲硝唑等。
(4)镇静、解痉、止痛处理。可予安定、山莨菪碱、度冷丁等肌注。
(5)可应用中药清胰汤胃管内注药,
(6)预防真菌感染:
(7)营养支持:
(8)免疫治疗:
(9)血管活性药物的使用:
(10)预防性治疗肠道衰竭。
(11)血液净化技术治疗血液净化技术包括血液透析、血浆置换和血液滤过。
血液透析:适用于重症急性胰腺炎后期,没有严重应激反应和的肾功能障碍病人。
(12)介入治疗:在局麻下股动脉插管,选择性或超选择性置管于腹腔动脉、胰十二指肠上动脉、胰背动脉或胰大动脉进行区域性灌注。
胆源性胰腺炎的早期非手术治疗
术治疗的指征、时机及方式
手术指征:
(1) 胆总管有梗阻者;(2)可同时解决原发病变的(如单纯的胆囊结石);(3)经保守治疗24-48小时,症状无明显改善或加重者;(4)合并腹腔间隔室综合症时;