文档介绍：纵观心肺复苏与心血管急救指南的更新
——2000—2010年
2010-10-29 09:10:45 沈洪
2010年10月18日美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南更新后正式发布。如指南导言所述:过去的50年,形成了“早期识别求救、早期CPR,早期除颤,早期紧急救治”的生存链,因而挽救了世界各地成千上万人的生命,正是这些被挽救生命证明了CPR的重要性。
1 2005年以来复苏科学的新进展
EMS系统与CPR质量
急救医疗服务(EMS)系统与急救人员需要认识并强化生存链的“薄弱环节”。许多证据支持准确判断和评价每例心脏骤停的救治和实际预后的重要性,提出社区救治对改善患者生存率可能机会更大。新近研究表明,院外心脏骤停预后的真正改善,特别是经过电除颤患者,更应强调CPR按压频率和幅度标准的重要性,每次按压后胸廓要回弹恢复原状,尽量减少按压中断,避免过度通气。[2-4] 从2005年指南实行情况表明,复苏的预后有所改善,但一个新指南的实行过程可能需要18个月乃至4年,其障碍是教学的延迟(如需更新材料、培训教师和教具供应商),技术升级(如AEDs重新编程)和决策层面的问题(如有关机构、政府监管部门、医疗部门协调及参与)。
非专业救助人员CPR的效果
过去5年,一直注重简化CPR流程,强调高质量CPR的重要性。从亚洲复苏协会大规模调查和其他研究结果提供了有关现场急救者对院前心脏骤停者CPR存活率正面影响的重要信息。对院前大多数心脏骤停***患者,由目击急救者只做胸外按压(单纯CPR)与传统CPR(按压并行人工呼吸)的复苏效果相仿,但对儿童而言传统CPR更为适合。
CPR的质量
缩短除颤时需中断胸外按压的时间,可增加除颤成功的机会和心脏骤停患者的存活率。从除颤器下载CPR传感和反馈数据,为复苏团队提供有价值的信息,从而可以提高心肺复苏的质量,也促进了院内复苏团队和院前急救者培训主要内容的变化。
院内心肺复苏登记
国家心肺复苏的登记(NRCPR)大型数据库提供了相关新的***和儿童流行病学和院内复苏效果的信息。登记表更好地描述心脏骤停、心肺复苏的特点,以及确定的复苏效果,为进一步开展此领域的研究提供有价值的信息。
设备与药品对高级生命支持的作用
2010年国际共识会议上尚无充分的数据表明,药物或机械装置对心脏骤停患者心肺复苏长期疗效有所改善,显然需要进一步研究,以证实这些干预措施用于临床的显著效果。
心脏骤停后救治的重要性
心脏骤停后的救治重点涉及多学科综合方案,重点优化血流动力学、神经系统和代谢功能(包括治疗性低温)状态,可以改善院内外心脏骤停自主循环恢复(ROSC)患者出院存活率。心脏骤停后救治作为一个综合强化系统,以集中多种优势来改善临床预后。
低温治疗已显示可以改善院前心跳骤停复苏后成年昏迷者预后的一项干预措施。2005年以来,2个非随机设对照研究以及其他研究表明低温可能对院内外心脏骤停有益。低温也被证明可改善新生儿缺氧/缺血性脑病神经的存活,一项前瞻性多中心研究低温治疗小儿心脏骤停后的结果令人期待。
教育与实施
紧急救援教育和再培训的质量与频度是提高复苏有效性的关键要素,理想的复训不应该限制在2年时间范围。更频繁的技能重新培训是必要的,同其他认