文档介绍：第一节概述
健康档案
记录与社区居民健康有关的系统性文件资料。
包括以问题为导向的病史记录和健康检查记录,以预防为主的保健卡,以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。
、建立社区居民健康档案的意义
一、掌握居民的基本情况和健康现状:系统完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资料,是全科医生全面了解病人个体及其家庭问题,作出正确临床决策的重要基础。
二、建立社区居民健康档案的原则与方法
(一)建立社区居民健康档案的原则
1、资料的真实性原则
2、资料收集逐步完善原则
3、资料存档动态性原则
4、资料收集前瞻性原则
5、档案的保密性原则
二、建立社区居民健康档案的原则与方法
(二)建立社区居民健康档案的方式
家庭访视
入户调查
通过与日常医疗、预防和保健等工作相结合
二、社区居民健康档案的基本内容
社区健康档案
个人健康档案
家庭健康档案
个人
家庭
社区
一个人从出生到死亡的整个过程中,其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和
以家庭为单位,记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息
以社区为范围,通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法,收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息,并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断
个
人
健
康
档
案
(掌握)
以问题为导向记录
以预防为导向记录
封面、病人的基础资料、健康问题目录、病程流程表、问题描述及进展记录、转会诊记录等
周期性健康检查
预防性记录:预防接种、围生期保健、儿童保健、青少年保健

档案内容:
(1)封面:见封面一(表3-2)封面二(表3-3)
(2)个人基本资料:
①既往健康状况,如住院史、失恋、丧偶等;
②个体特征,如气质、个性、语言表达等;
③健康行为资料,如吸咽、酗酒、饮食****惯等;
④家庭生活史,如家族史、成员健康状况等;
⑤临床资料,如各种检查结果等。
封面