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食管癌论文心律失常论文护理对策论文.doc

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食管癌论文心律失常论文护理对策论文.doc

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文档介绍:食管癌论文心律失常论文护理对策论文食管癌论文心律失常论文护理对策论文食管癌论文心律失常论文护理对策论文
食管癌术后并发心律失常的原因分析及护理对策
【摘要】为了探讨食管癌术后心律失常的发生原因和护理对策,对126例食管癌根治术后发生心律失常45例进行分析,高龄、术前合并呼吸心血管系统疾病、缺氧、手术刺激、术后并发症等是主要原因。围术期应密切监测、加强管理,使患者安全度过危险期。
【关键词】食管癌;心律失常;原因;护理对策
心律失常是食管癌术后常见的并发症之一,若处理不当,严重时可能危及生命。我院自2008年1月至2010年7月,行食管癌根治手术126例,术后发生心律失常45例,经积极治疗和护理,均痊愈出院。现分析报告如下:
1临床资料:
:45例中,男29例,女16例。年龄48岁~79岁,平均62岁。术前心电图异常27例,其中心肌供血不足4例,窦性心动过速8例,窦性心动过缓2例,左右束支传导阻滞3例,房性期前收缩7例,室性期前收缩3例。合并慢性肺疾患21例、高血压19例、冠心病16例。
:术后发生室性早搏17例,其中偶发室早13例,短阵室速2例,频发室早4例,室上性心动过速15例,房颤及房扑12例、房早5例,房室传导阻滞1例,合并2种以上心律失常9例。本组有42例发生在术后3天内。所有并发心律失常患者经积极治疗和护理均治愈。
2心律失常原因分析:
:高龄是食管癌术后发生心律失常的重要原因之一。本组平均年龄62岁,此类老年患者的心肺储备能力减退,术后早期血液黏性明显增高,多伴有动脉粥样硬化,心血管应变能力减弱,心排量、心肌氧利用率及心肌收缩力明显降低,故易出现心律失常。
:本组21例慢性肺疾患中,15例术后出现了心律失常;合并高血压的19例中,13例术后出现了心律失常;合并冠心病的16例中,9例术后出现了心律失常。这与患者心肺代偿功能差,对手术的耐受力差密切相关。
:食道癌开胸术后,由于麻醉、手术创伤、术后疼痛等刺激,影响患者的肺通气和换气功能,致低氧血症及co2潴留,激发心律失常。


,血流动力学改变,心脏负荷加重,牵拉肺组织致通气/血流比值下降,儿茶酚***大量释放引起心律失常。
、营养不良、失血代偿能力低下等。一旦术中失血过多,往往创面渗血渗液更多,手术创伤更大。而这些客观原因,均可导致患者术后低血容量或贫血不能及时纠正,从而增加心律失常的发生率。
,尤其是在第1~2天,病人血中肾上腺素及去甲肾上腺素水平较术前提高,使心肌自律性和应激性增高,极易诱发心律失常[1]。
:术后因胃管脱落或引流不畅发生心律失常者,经重新插管或调整胃管,引出大量胃液即能复律。
、酸碱失衡术前术中失水,术后引流及创面渗血、渗液未能及时补足,以及心功能不全患者控制补液、使用利尿剂,均可导致水电解质及酸碱平衡失调。尤其是低血钾,能增加心肌应激性,诱发心律失常。陈明会等[2],%。
:术后