文档介绍：2016年度护理质控总结以《临床护理质量评价记录表》、《手术室护理质量评分细则及评价记录》、《消毒供应中心质量评分细则及评价记录表》为标准综合评价护理质量,每季度进行一次检查,2016年护理质量检查总结如下:优质服务管理护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人,对患者的要求尽量满足,但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全。处于被动状态,为病人主动提供优质护理服务项目较少,对优质服务管理不理解其临床护理举措。护理核心制度不熟悉,护士长晨间提问需加强科室理论与操作考核记录不完整,护士长需按照科室年计划要逐项按时进行实施。本项目内科、外科得分相对较低,重点整改。整体护理质量存在导管(尿管)脱出现象,导管、病人、护士三方面原因,望科室护士加强巡视,做好宣教,将后果降到最低。全院性展开患者随访制度,但存在很多失访患者,导致随访真正的目的未达到,不能及时了解患者的预后及病情变化。本项目各科室得分普遍较高。护理安全管理掌握危急值报告流程,不知晓危急值临床意义,各科室护士普遍依赖医生,需组织科室加强业务学****本项目各科得分均在95分以上。药品安全管理主要问题是科室疏于管理,存放药物较多,易忽略近效期的药物,导致浪费等问题,各科室需加强药物管理,条件允许可以专人负责。病区管理及护理质量控制极个别护士为掌握应急预案,消防通道位置不熟悉,一旦发生火灾,存在安全隐患,需加强应急情况的培训。陪护过多导致个人物品过多,病房环境有待提高,防止影响患者的病情。仪器未定期进行消毒维护,清洁不到位,拟聘请护理员负责。急救器材与抢救药品管理主要问题是抢救完毕,急救器材与药品补充不及时,急救车负责人需加强管理。感染科得分相对较低,重点整改护理文书质量入院护理评估普遍填写不全,特别是患者签字不完全,容易引发法律纠纷,务必加强护理文书的书写,做好自我保护。院感控制手依从性差,操作前后及接触病人前后未做到及时洗手。止血带及氧气湿化瓶消毒方式不正确,科内自行浸泡。改进要求:1)针对得分较低的项目,进一步落实优质服务,提高整体护理质量。一是要求科室明确季度优质服务工作重点,并在每月例会上反馈工作进展情况、不足之处及改进要求,以便让全体护士知晓,强化优质服务意识。二是科室在平时的查房中要依据质量标准要求,按照目前的评价模式,检查重点病例的个案护理质量,考核管床护士对患者病情、治疗方案及进展的知晓情况,锻炼护士的临床思维,提高专科护理水平。3)在问题分析中单项得分低的科室,将该项目作为下次的质量改进重点,每月跟踪改进情况,包括科室监控结果和相关指标合格率变化数据,在每月质量分析中体现。4)护理文书改进要