文档介绍：骨科临床教学(ClinicalTeachingofOrthopedics)中国人民解放军第181医院创伤骨科骨折概论大纲要求(一)目的>掌握骨折的移位机理、临床表现、常见并发症和影响骨折愈合的因素>熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则,了解开放性骨折的处理要点;了解骨不连、骨折延迟愈合、不愈合>了解手法复位的基本要求及固定的操作方法(二)讲授内容>骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理>骨折的临床表现、诊断、常见并发症>骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则>骨折的急救及治疗骨折的原则,开放性骨折的处理原则全身骨骼系统*由206块骨组成,包括颅面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨*脊椎、骨盆及四肢骨的病变属骨科学范围第一节>骨折的定义(definitionofthefracture)>成因(causeofthefracture)>分类(classificationofthefracture)>骨折段的移位(displacementofthesegment)定义(definition)骨折(fracture)是指骨的连续性和完整性的中断成因(cause)>外伤性骨折(traumatic) 直接暴力间接暴力>病理性骨折(pathologic) 肿瘤性骨质疏松>疲劳性骨折(fatiguedorstress) 力在骨的某一点或某一段集中和持续作用的结果肱骨干病理性骨折(骨纤维结构不良)肱骨干病理性骨折(肝癌转移)股骨干病理性骨折(尤文氏肉瘤)胫骨疲劳骨折(箭头所示为骨折线)第二跖骨疲劳骨折(行军足)分类(classfication)1、根据骨折处皮肤黏膜是否完整分为> 闭和性骨折(closed)> 开放性骨折(open)踝关节闭和性骨折前臂开放性骨折2、根据骨折的程度和形态分为* 不完全骨折(pletefracture)* pletefracture)锁骨青枝骨折桡骨远端青枝骨折桡骨远端裂缝骨折尺骨皮质骨折(刀砍伤)plete)>横形骨折(transverse)>斜形骨折又分短斜形及长斜形骨折(oblique)>螺旋形骨折(spiral)>minuted>嵌插骨折(impacted)>pression)>凹陷性骨折(depressed)>骨骺分离或骨骺滑脱(epiphysisdisassociation)>撕脱骨折(avalsion)横断骨折(transversefracture)斜形骨折(obliquefracture)短斜形和长斜形螺旋骨折(spiralfracture)“T”形和“Y”minutedfracture)pressionfracture)横断骨折和螺旋骨折模式图螺旋骨折斜形骨折撕脱骨折蝶形骨块的损伤机制3、根据骨折端稳定程度分为稳定性骨折(stable)不稳定性骨折(unstable)骨折段移位(fracturedisplacement)* 成角移位(angled)* 侧方移位(lateral)* 短缩移位(shorted)* 分离移位(disassociated)* 旋转移位(rotated)骨折移位方式示意图第二节骨折的临床表现及X线检查临床表现(一)全身表现(general)> 休克(shock)> 发热(fever)(二)局部表现(local)>一般表现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍(pain,swell,deformityanddysfunction)>特有体征(1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感骨折的X线表现>正位片(anteriorandposterior)>侧位片(lateral)>特殊体位斜位(oblique)、轴心位(axis)plication)(一)早期并发症(early)* 休克(shock)* 脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrome)* 重要内脏器官损伤* 重要周围组织损伤血管、神经、脊髓等的损伤* partmentsyndromes)(二)晚期并发症* 坠积性肺炎(hypostaticpneumonia)* 褥疮(pressuresores)* 泌尿系感染* 关节僵直(stiffness)* 肌肉萎缩(shrink)* 静脉血栓(thrombophlebitis)* 感染(骨髓炎)(infection)* 骨化性肌炎* 骨质疏松(osteoporosis)* 缺血性骨坏死* 缺血性肌挛缩* 创伤性关节炎小腿上段骨化性肌炎褥疮第四节骨折的愈合过程(一)骨折的愈合过程(processoftheunionofthefracture)> 血肿机化演进期(2周)> 原始骨痂形成期(4~8周)> 骨痂改造塑性期(8~12周)(二)骨折临床愈合标准> 局部无压痛及纵向叩击痛> 局部无异常活动> X线片显示骨折处有连续性骨痂通过、骨折线模糊> 拆除外固定后,上肢能