文档介绍：1 ,6-二磷酸果糖的临床应用进展
张成荣,蒙雪兰,罗文第(广西壮族自治区平果铝业医院,广西,平果,531400)
关键词: 果糖-二磷酸酶;药物疗法;磷酸果糖激酶类;丙酮酸激酶;三磷腺苷;磷酸肌酶;心血管疾病;脑血管障碍
1,6-二磷酸果糖(FDP)是细胞内糖酵解代谢途径中的重要中间产物,它能促进葡萄糖代谢,诱导和激发细胞内糖的无氧代谢,并能通过激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性,增加细胞内三磷腺苷和磷酸肌酸的浓度,促进钾离子内流,对组织缺血和缺氧有保护作用,有益于缺血、缺氧、体克、体外循环以及输血状态下的细胞能量代谢和葡萄糖的利用。FDP不但对心脑血管疾病的疗效非常显著,还能与其他药物辅助治疗某些疾病,以缩短病程,提高治愈率,减少病死率。近年随着对心脏能量代谢与治疗研究的不断进展,其临床应用越来越广泛,现对其临床应用的进展综述如下。
1治疗急性心肌梗死
现有研究表明FDP可降低左心室舒张末压,增加心排出量,对缺血再灌注心肌具有保护作用。张丽蓓等[1]将78例急性心肌梗死随机分为FDP治疗组40例和对照组38例,治疗组静脉滴注FDP 10 g,每日1次,对照组静脉滴注极化液GIK<10氯化钾10 ml、胰岛素8 u,溶于10%葡萄糖注射液500 ml中)每日1次,结果显示治疗组与对照组在平均住院时间和胸痛缓解时间方面无显著差异,但住院病死率较对照组明显降低(p<),证实FDP治疗急性心肌梗死的疗效优于极化液,其机制可能与FDP改善心功能、控制心律失常的发生及增加心肌组织氧的利用有关。
2治疗冠心病
现有研究认为FDP有提高机体缺血心肌磷酸肌酸含量、增加糖酵解产能、降低心肌僵硬度的作用,这些均有助于改善心肌的舒张功能,提高缺血心肌对缺血的耐受性;同时FDP能给心肌细胞提供能量,抑制氧自由基的产生,从而保护心肌细胞功能,使心绞痛得到改善和治疗。陈文等[2]用FDP I0g溶于100 ml注射用水中静脉滴注治疗确诊的冠心病90例,总有效率为80%~83%,心电图疗效总有效率为40%,能明显改善左心室功能。
3治疗心律失常
由于FDP能增加心肌组织高能物质的产生,促进组织代谢,改善心肌缺血;同时还具有膜稳定作用,以防止细胞内钾离子外流,增加细胞内外钾离子浓度梯度,提高膜电位,降低心肌的兴奋性和自律性,消除异位起搏点,以改善心肌的传导作用,减少折返以制止心律失常的发生。丁爱秀等
[3] 将78例心律失常随机分为治疗组41例和对照组37例。两组常规应用抗心律失常药物,治疗组加用FDP 5~10 g静脉滴注,每日1次,疗程均为~14天,结果治疗组总有效率与对照组比较,差异显著(p< )未发现明显不良反应,表明FDP作为心律失常的辅助治疗药是安全有效的。
4治疗心肌炎
目前认为,病毒性心肌炎的发病机制与病毒直接作用于心肌及免疫反应有关。由于FDP可减少心脏间质组织的细胞浸润,促进钾离子内流并恢复细胞能量代谢,以利于心脏损伤状态下细胞的能量代谢及对葡萄糖的利用,改善心肌功能;还能增加红细胞在毛细血管中的变形能力,抑制红细胞聚集,改善微循环。牛玉顺[4]将54例急性心肌炎随机分为两组,其中治疗组28例,给予FDP 5g,每日1次静脉滴注,同时给予静脉滴注黄茂注射液;对照组予能量合剂和抗心律失常药物,14天为一疗程,结果