文档介绍：新生儿惊厥 NeonatalSeizures*内容病理生理(pathophysiology)病因(etiology)临床表现(clinicalmanifestation)诊断与治疗(diagnosisandtreatment)预后(prognosis)*新生儿惊厥发生在生后28天以内的新生儿阵发性神经功能性异常:行为,运动,自主神经,等1954:新生儿惊厥-远期不良预后1977:观察到临床下/微小发作1983:EEG-早产儿,病因学研究Now:VEEG/aEEG/神经影像/神经生化/神经遗传发病率:足月新生儿发生率为1‰~3‰<1500g: <2500g: -3999g:*惊厥的病理生理学机制惊厥是中枢神经系统的神经元过度同步去极化引起神经系统功能阵发性改变除潜在疾病引起的惊厥外,所有惊厥都是由细胞内能量转移引起的这种能量转移是由于ATP依赖性钠钾(Na+-K+)泵功能障碍所引起,可使抑制性和兴奋性神经递质失衡Gillam-KakauerM,,2012;33(9):387-396*病理生理—发育阶段特异性机制谷氨酸AMPA:GluR2NMDA:NR1,2,3GABAA受体A4,2,1未成熟大脑高度表达未成熟大脑缺乏Ca++内流↑Cl-外流↑*反复惊厥引起脑损伤的机制RepeatedSeizureHypoventilationApneaIncreaseBloodPressureDecreaseATPReleaseofexcitatoryAminoacids(EAA)GlycolysisReuptakeofEAAIncEAAHemorrhagePO2PCO2CardiovascularCollapseBrainInjuryGlycolysisLactate,H+erebralBloodFlow*病因围生期并发症新生儿缺氧缺血性脑病(60-75%);颅内出血(15-25%)颅脑损伤、脑梗、脑血管意外、脑积水感染(10%)脑炎、脑膜炎、脑脓肿;感染中毒性脑病、破伤风代谢-内分泌因素(5-15%)低血钙、低血镁、低血钠、高血钠、低血糖VitB6缺乏症、核黄疸、甲状旁腺功能低下脑缺氧肺透明膜病、胎粪吸入综合征肺出血、急性心源性脑缺血综合征、高血压、红细胞增多症、意外窒息颅脑异常先天脑发育不良、局灶性脑皮质发育不良、脑畸形、颅内肿瘤*先天性酶缺陷枫糖尿症、尿素循环障碍、高甘氨酸血症、丙酸血症***丙二酸血症、半乳糖血症、VitB6依赖症基因缺陷良性家族性新生儿惊厥、全身性癫痫伴热性惊厥、夜发性额叶癫痫、肾上腺白质萎缩、神经皮肤综合征、新生儿肌阵挛性脑病,线粒体脑病药物撤药综合征(药物戒断)、局麻药、呼吸兴奋剂、异烟肼、氨茶碱、有机磷原因不明约占新生儿惊厥2%病因*病因新生儿惊厥发生率Hypoxic-ischemicencephalopathyIntracranialhemorrhageCerebralinfarctionCerebralmalformationsMeningitis/septicemiaMetabolicHypoglycemiaHypocalcemia,hypomagnesemiaHypo/eonatalseizuresNeonatalepilepticsyndromesCongenitalinfectionsUnintentionalinjectionoflocalanestheticduringlaborMaternalvitaminDdeficiency30-53%7-17%6-17%3-17%2-14%-%4-22%3-4%1%4%2%1%*临床表现新生儿脑与间脑和脑干连接的边缘系统较为高级,则惊厥通常表现为口-颊-舌的运动(吸吮、咀嚼),眼球运动异常或呼吸暂停新生儿很少发生有节律的全身强直-阵挛发作,源于新生儿传导惊厥的皮层系统如突触连接和髓鞘发育还不成熟新生儿惊厥分为4种类型:微小型(subtle)、阵挛型(clonic)、强直型(tonic)和肌阵挛型(myoclonic)80%新生儿惊厥发生在生后1~2天至生后1周