文档介绍：主讲人
诊断学闫
轶鹏
临床诊断 
& 逻辑思维
新乡医学院第一临床学院诊断学教
学****要点
o临床思维概述
n 临床思维要素
p临床思维方法
n疾病诊断的基本原则
o常见误诊的原因
o循证医学
o疾病诊断的内容与格式
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一、概述
临床思维指医生经过对疾病现象
进行调查研究、分析综合、判断推理
等一系列的思维活动,达到认识疾病、
诊断疾病,做出正确决策的一种逻辑
思维方法,也就是医生将其掌握的疾
病的一般规律运用到判断特定患病个
体的逻辑思维过程。
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一、概述
从认识到治疗疾病的全部过程,都贯穿着医
生的思维活动,如何使我们的主观思维符合客观
实际,是每一位临床医生必须倾毕生精力去追求、
去探索的最高境界。临床思维是一多学科综合性
的学问,人们在医疗实践中常自觉不自觉地总结
经验,摸索、体验正确的思维方法,到目前为
止,没有、也不可能有一套现成的、固定的思维
模式适应所有的临床医生、所有的病人、所有的
疾病。今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用,如
何正确的思维还需大家在今后的学****工作中不
断的体验,不断的提高。
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二、临床思维三要素
信息
知方
识法
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三、临床思维方法
o 演绎推理——根据有特征性的线索寻找更多的
诊断依据
o 归纳推理——根据收集到的诊断线索对照某一
疾病的诊断标准
o 类比推理——临床上的鉴别诊断
o 经验再现——经验丰富的医生根据其经验可使
很多复杂的疾病得以诊断,但也有很多因犯经
验主义的错误而造成终生愧疚的例子,一般经
验再现必须结合其他思维方法诊断疾病。
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(一)演绎推理
查体:T:°C,P:88次/分,R:32次/分,BP:
150/80mm病Hg例,脉搏:女节律不齐,45岁,,交替因劳累后脉,脉搏短咳嗽伴绌。神呼志
不清,被吸困难动体位3年,,发热7颜面潮红天,,右侧突发昏鼻唇沟变浅迷2小时急,左眼球
结膜有2诊入院。个约针尖大3年前始劳的出血点累时出。颈静现心悸,脉充盈明显呼吸。心前
困难,有时伴有咳嗽、咯血丝痰,休息后
区无隆起好转,未,可触诊治。及舒张期震 3年来颤,心上述症浊音界向左状逐渐加扩大。听
诊心率1重,休息38次/时亦感疲分,律不齐,乏无力心音强。7弱天前受不等,P凉后2 > A2 , P2
亢进,吸出现寒颤气时更、高热,明显。心尖呼吸困部可闻难加重,及DM隆隆样杂音咯粉红,不
传导,无色泡沫痰心包摩。2擦小时前音。两肺突然剧底闻及烈头痛,湿罗音。腹烦燥软,肝肋
下4不cm安,右,质软有压痛侧肢体活,肝颈静动障碍脉回流,续之神征阳性,脾志不肋下3 cm
清,呼之不应,呼吸急促,急诊入院。
无压痛,右侧肢体肌力0级,肌张力减弱,Babinski 
征阴性。新乡医学院临床一系诊断学教研室
32o、、与某种疾病相吻合?最终确定诊断4、寻找与所用所诊断的疾诊断疾病思考步骤病解释所有的表相关性的证据 现?
n 进行性加重的劳力性呼吸困难,咯血丝痰
o n 舒张期杂音
风湿性心脏病二p尖瓣狭窄
p心衰进行性加重、肺动脉高压
p→二尖瓣狭窄
n 超声心动图或心脏彩色多谱勒
1 二尖瓣狭窄发热、咯、特n 征性表现粉红色泡沫痰?
n →风湿性心脏病
心pn感染诱发房纤颤急性肺水肿
n 心房纤颤脉搏短绌心尖部舒张期隆隆样杂音
n 肝肿大、p心电图诊肝颈静断脉回流征(+)
pn→心房纤颤
n 急性肺水肿p右心功能脉搏短绌不全
n 急性肺水肿
咯n分红色泡沫痰
n 球结膜出p 咯粉红色泡沫痰血点、脾肿大
n 心衰Ⅲ度,心功能Ⅳ级p双肺底湿罗音、X线检查
p→急性肺水肿
n n细菌栓子发热及球结膜出血点脱落
o n 发亚热及球急性感结膜出血染性心内点膜炎
亚急性感染性心内膜炎n 突发头痛、偏瘫、意识障碍
pn→血右半身瘫痪感染性细菌培心内膜炎养 
o大脑中动脉脑梗塞p左心房附壁血栓脱落→脑梗塞
n 右半身瘫痪
n 肌张力减脑梗塞弱,Babinski征阴性。
p→脑梗塞
p脑梗塞急脑新CT乡医学、脑性期 血管造影院临床一  系诊断学教研室
(二)归纳推理
o归纳此病病实验例人的特点:患者室检查女,:血象为:52 Hb56g岁,15/年L,前因乏WBC 力、面
症状:贫、食欲×10 9 /L不振在某血