文档介绍：心肌疾病与心肌炎
中山大学附属第二医院心血管内科
聂如琼
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心肌疾病
心肌病变为主要表现
排除心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管疾病
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心肌病的定义和分类(1995 )
定义:具有心功能障碍的心肌疾病
分类:根据病理生理、病因学和发病因素分为四种病态
扩张型心肌病(DCM):左心室或双心室扩张,有收缩障碍
肥厚型心肌病(HCM):左心室或双心室肥厚,通常伴有非对称性中隔肥厚
限制型心肌病(RCM):收缩正常,心壁不厚,单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。
致心律失常右室心肌病(ARVD/C):右心室进行性纤维脂肪变
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扩张型心肌病
一侧或双侧心腔扩大,心肌收缩期泵功能障碍,产生充血性心力衰竭
常伴心律失常,病死率较高
发病率5-10/10万
男:女=:1
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病因
特发性、家族遗传性
病毒感染直接损伤
体液、细胞免疫反应损伤
围生期、酒精中毒、抗肿瘤药、代谢异常
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病理
心腔扩张
心室扩张
室壁多变薄、纤维瘢痕形成、附壁血栓
非特异性心肌肥大、变性、纤维化
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临床表现
起病缓慢,多在临床症状明显时就诊
气促、端坐呼吸、肝大、腹水
栓塞、猝死
体征:心脏扩大、奔马律( S3、S4)
各种心律失常
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实验室检查
胸部X线:心影明显增大,心胸比>,肺淤血
心电图:心房颤动、房室阻滞等心律失常,ST-T改变,R波减低,低电压,病理性Q波
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实验室检查
超声心动图:心脏四腔均增大,以左侧增大为主,左心室流出道扩大,室间隔、后壁运动减弱,二尖瓣前叶舒张期活动振幅降低,瓣口开放极小,呈钻石样双峰图形
心导管检查:LVEDP、LAP、PCWP增高,SV、CI降低。造影见左心室扩大,弥漫性室壁运动减弱、EF降低。冠脉造影无异常。
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