文档介绍：南昌大学
硕士学位论文
个性化显微斜视矫正术在儿童斜视的临床研究
姓名:董雯佳
申请学位级别:硕士
专业:眼科学
指导教师:裴重刚
20120605
摘要目的:探讨角膜地形图引导下的显微斜视矫正术对儿童斜视患者眼表症状及泪膜稳定性的影响和术后角膜地形图的特点。方法:例谎儿童斜视患者行斜视矫正术,随机分为组。采用显微镜下常规角膜缘结膜切口斜视矫正术例,樵谙晕⒕迪虏⒏据角膜地形图引导下作特定部位结膜切口行斜视矫正术例,分别于术前、术后芗笆鹾周时测裸眼视力,眼表症状、眼表指数琌、泪膜四项及角膜地形图检查,角膜地形图分别记录:,放射方向于、唇悄ど希篠、下:牵篘、颞:子午线慕悄て穆分别计为.、,.、,.、,.、⒔悄け砻娌欢猿葡凳表面变异指数叨炔欢猿菩灾甘,垂直不对称指数鬉及高度离心指数结果:术前两组角膜中心平均屈光度、散光值、角膜表明不规则指数、角膜周边偏心率、眼表症状、、及泪膜四项相比,差异均无统计学意义。术后周患者角膜前表面平均屈光度及散光值与术前相比:槊飨栽黾樱钜煊型计学意义,楸浠幻飨裕钜煳尥臣蒲б庖澹皇鹾周榛颊呓悄で氨砻嫫均屈光度及散光值与术前相比:榛指粗潦跚八剑钜煳尥臣蒲б庖澹珺组变化不明显,差异无统计学意义。术后芰阶榛颊哐郾碇⒆囱凼、、及泪河高度相比,差异均有统计学意义;至术后第苁绷阶榛颊叩难郾症状眼数、、袄岷痈叨认啾龋钜炀型臣蒲б庖濉J鹾周与术前相比:两组患者眼表症状眼数、、、袄岷痈叨染浠明显,差异均有统计学意义;术后苡胧跚跋啾龋毫阶榛颊哐郾碇⒆囱凼⒗岷痈叨燃癋指粗潦跚八剑钜炀尥臣蒲б庖濉、等参数:槭鹾胧跚跋啾扔忻飨圆钜,槭鹾与术前、槭鹾胧跚跋啾染廾飨圆钜。..炔问毫阶槭鹾与术前相比均无明显差异..琁、、.琋、、.甌、、Ⅱ
结论:对于儿童斜视患者,在角膜地形图引导下行显微斜视矫正术对术后角膜散光影响小,可以较早稳定泪膜、减轻眼表症状,可以提高患者的视觉质量。角膜地形图引导下的显微斜视矫正术对儿童斜视术后角膜地形图的变化几乎无影响,为斜视手术结膜切口的选择提供一种新的方式。关键词:角膜地形图;散光;泪膜;儿童斜视摘要
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中英文缩写词表眼表指数表面变异指数高度不对称性指数垂直不对称指数高度离心指数准分子激光角膜切削术泪膜破裂时间角膜荧光素染色基础泪液分泌试验角膜中心平均屈光度中英文缩略词
第乱斜视是常见的儿童眼病,患病率高达ィ现厥背?傻贾率恿ο陆导叭视的形成【俊】、【。在儿童斜视患者当中共同性斜视是最主要的斜视之一,它不但影响美观,而且由于眼位偏斜带来复视和混淆视,产生单眼抑制和视网膜异常对应,导致纹状皮层中双眼视觉细胞明显减少,从而严重影响双眼视觉功能;此外它还可导致弱视的形成,造成永久性视功能的损害。因此这部分儿童患者的治疗越来越受到关注。斜视治疗方法各异、疗程较长,使患者及家长存在较大的心理和经济负担【俊P笔邮质跏切笔又瘟频闹饕4胧┲唬9媸质蹙=崮で锌冢鹾蠼崮し应重、角膜缘神经受损、泪膜改变和角膜散光的存在影响患者术后舒适度和裸眼视力。年,国外文献首次报道准分子激光角膜切削术琍蟮睦嵋焊谋洹辏录异骱驮岢鍪质踉葱愿裳壅一名称,指接受眼部或全身手术后出现干眼症状,并伴有泪液分泌的异常或者泪膜稳定性下降的眼表疾病。随着近几年对于干眼症的研究和认识,使我们意识到术后的眼部不适可能与术后泪膜稳定性的变化有关,正常泪膜是维持眼表上皮正常结构和功能的基础,眼表悄ぁ⒔崮ぁ⒏崩嵯佟㈨逑主泪腺及其连接作用的神经反射环构成一个功能的整体,称之为“眼表泪腺反馈系统”。眼表手术后位于眼表的向心性神经受刺激时,眼表泪腺反馈系统将会失去正常调节功能,因此影响泪膜稳定性。手术引起眼表上皮的机械性损伤、术后炎症反应、组织水肿、手术切口隆起等影响泪膜中水化粘蛋白层对眼表面上皮的黏附功能,导致术后泪膜的稳定性下降。另外,,因而结膜上皮炎症水平的提高和炎症状态下的增生与泪膜之间的相互作用是影响手术后泪膜变化、发展和恢复的重要因素之一。与眼科手术相关的干眼包括两种类型,一是患者手术前无干眼,手术以后出现了干眼;二是患者手术前已存在干眼,手术后干眼症状加重。在眼部手术后早期,手术创口未愈合、局部缝线刺激等因素,常掩盖了干眼引起的不适症状。如果行表面麻醉下的泪液分泌检测、泪膜破裂时间等客观检查,眼科医师仍然可以明确干眼的诊断。与眼科手术相关的干眼在眼前节手术中具有较高的发生率。具体来说,屈光手术对泪液分泌造成的影响主要是由于手术对角膜中央区感觉神经
的损伤,破坏了泪液分泌的神经反射通路,导致基础性和反射性泪液分泌均减少。角膜知觉减