文档介绍：骨科护理查房时间:2011年9月地点:骨二医生办公室主持人:曹红主讲人:白云参加人员:骨二全体护士护理评估病人一般资料姓名:雷松床号:2床性别:男年龄:15岁民族:汉住院号:1154793入院时间:2011年7月11日入院方式:慢诊扶拐入病房主诉:左胫骨上端疼痛1+月,伴出现包块2+周现病史:患者3+月前无明显诱因,出现左小腿上段疼痛,疼痛呈夜间性刺痛,可耐受活动后加重,休息时可减轻,天气变化不受影响,无头晕、头痛、胸闷、气候、无咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻大小便正常,精神饮食睡眠可,于2011年7月11日就诊我院,诊断:左胫骨上段骨肉瘤,住院于7月19日开始化疗(阿霉素21/7顺铂、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9异环磷酰***)。入院诊断:左胫骨上段骨肉瘤生活状态饮食状态:正常睡眠状态:正常排污状态:正常自理能力:半自理体格检查生命体征:℃、P:83次/分、R:20次/分、BP:90/60mmHg意识:清醒皮肤粘膜:正常骨科检查:脊柱无畸形,生理弯曲存在,各棘突区无叩痛及压痛,双上肢及右下肢感觉正常,活动自如,左小腿上段外侧可见明显肿胀,避部未明显发红及静脉曲张,皮温稍高,可扪及一边界不清肿块,,髌骨7cm,质硬,局部压痛及叩击痛明显,膝关节活动在15度到90度不受限,踝关节活动自如,肢端血运感觉及活动正常,各生理反射存在病理反射未引出。辅助检查:左膝关节正侧们X线:左胫骨近侧干骺端病变考虑骨肉瘤。主要检查及检查项目指示胸片正侧位未见明显异常心电图:窦性心律:73次/分血常规:白细胞计数:(—)(—)﹪(—)尿常规:正常凝血常规:(—)血生化:总蛋白:(—)白蛋白:(—)球蛋白:(—)丙肝:阴性乙肝:两对半无异常护理诊断与护理计划措施焦虑 —与担心化疗过程是否顺利,患肢疼痛与化疗效果与自我形象的改变有关预期目标:焦虑症状减轻护理措施:(1)耐心倾听病人诉说,理解同情病人感受,与病人一起分析焦虑原因与不适,尽可能消除引起焦虑的因素。化疗后常可使头发脱落甚至全秃,化疗前告诉病人,脱发是暂时的,可以恢复,脱发前让病人准备假发,头巾前告诉病人,脱发是暂时的,可以恢复,脱发前让病人准备假发,头巾或帽子,并且避免过分洗发用力梳头,鼓励病人接受现实,树立战胜疾病的信心。(2)对患者所提出的问题,耐心解释,指导患者松驰疗法(如看书、听音乐)告知化疗及疾病相关知识,提高对疾病的认识。(3)建立良好的护理关系,给病人良好的帮助与照顾。(4)争取病人家属及朋友的支持。2、疼痛—与痛情有关预期目标:疼痛缓解护理措施:(1)观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间发作规律伴随症状及诱发因素。(2)保持病房环境安静,减少不良刺激,帮助患者取舒适的体位,分散注意力,减轻焦虑的情绪。3、营养失调—食物摄入不足,化疗药毒性作用不,病人常有食欲减退、恶心呕吐等不良反应,影响进食。预期目标:营养得到保证护理措施:(1)根据病人机体所需,设计合理饮食。(2)指