文档介绍：Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008
GRADE系统
1 (强力推荐:做或不做)
2 (弱度推荐:可能做或可能不做)
A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)
B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)
C (完成良好、设对照的观察性及队列研究)
D (病例总结或专家意见,低质量研究)
脓毒症休克以组织灌注不足为特征,血压持续过低,血乳酸≥4mmol/L,低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治疗
复苏的最初6小时目标
a)中心静脉压(CVP):8-12 mmHg (12-15mmHg)
b)平均动脉压(MAP)≥65mmHg
c)尿量≥
d)中心静脉(上腔静脉)血氧饱和度≥70%或混合动静脉血氧饱和度≥65% (1C)
e)CVP已经达到目标,但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2
仍旧不能达到65%,那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30%
和/或输注多巴酚丁***(最大量为20μg/)以达此目标(2C)
!即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本,同时应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液(1C)。
(1C)
1. 推荐在诊断脓毒症休克(1B)或严重脓毒症尚未出现休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为留取标本而延误抗生素的使用(1D)。
(细菌和/或真菌)的一种或多种药物,并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高(1B)
,以达到理想的临床治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用(1C)。
,建议采取联合治疗(2D)
(2D)。
,建议联合治疗不超过3-5天。一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗(2D)。
3. 推荐疗程一般为7-10天,但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者,应适当延长疗程(1D)。
D控制感染源
(如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等)要尽快寻找病因并确定或排除诊断(1C),在症状出现后6小时以内完成(1D)。
,确定是否有可控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗器具、或对仍存在微生物感染的源头控制(1C)。
2. 对确定为胰腺坏死成为感染灶者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进行手术干预(2B)。new
3. 在需要进行病原学治疗时,选择最大临床效果和最小生理紊乱的手段控制(例如对脓肿进行经皮引流而不是外科引流)(1D)。
,立即去除这些器械(1C)。
。目前没有证据支持某种液体优于其他液体(1B)。  
,并与晶体液等效。
(P=)。
。
,晶体液量明显多于胶体液量。
。
(机械通气患者需达到12 mmHg),之后通常还需要进一步的液体治疗(1C)。
,持续补液直到血流动力
学(例如动脉压、心率、尿量)得到改善(1D)。
,在开
始30分钟内至少要用1000ml晶体液或300-500 ml
胶体液。对脓毒症导致器官灌注不足的患者,须
给予更快速度更大剂量的液体治疗(1D)。
(CVP或肺动脉楔压)增加而没
有血流动力学改善时,应降低补液速度(1D)。