文档介绍:案例分析1
男患70岁,脓毒血症,感染性休克
血流动力学稳定,器官灌注恢复
谵妄状态,躁动,Ramsay评分1分
镇静方案:
***3mg/h静脉泵入
艾贝宁12ug/h静脉泵入
方案是否合理?
案例分析2
急性重症胰腺炎,26岁男患
高甘油三酯
机械通气,CRRT,躁动,高血流动力学状态
镇静方案:
***5mg/h静脉泵入
舒***10ug/h静脉泵入
镇静方案是否合理
案例分析3
男患35岁,多发外伤,肠破裂,腹腔感染
镇静方案:
***5mg/h静脉泵入
丙泊酚160mg/h静脉泵入
***
艾贝宁32ug/h静脉泵入
仍偶有躁动,谵妄,血流动力学稳定
暂停镇静后心率快,血压高
镇静方案是否合理?
M镇静镇痛指南解析
中国医科大学附属盛京医院重症医学科
贾佳
2013 SCCM PAD指南
Critical care medicine 2013 january volume 41 number 1
P
A
D
Aims
To revise the “clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult” Published in the critical care medicine in 2002
Differences in titles
2013:Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit
2002:Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult
目标不同,群体不同
差异及侧重点解析
2013版本:
如何处理疼痛、躁动和谵妄
针对ICU中的患者(不一定critical)
催眠导向的镇静,镇痛>镇静>谵妄
2002版本:
如何应用镇静镇痛药物
针对所有危重***(不一定在ICU)
镇痛导向的镇静,镇静>镇痛>谵妄
QUESTIONS
所有ICU病人都需要镇痛吗?
BIS等客观指标是否比主观评分要好
哪个镇静评分在ICU中更适合
ICU镇静及镇痛的一线药物是什么
如何预防谵妄的发生
***哌啶醇治疗谵妄的效果如何
右旋美托咪定可以减少谵妄发生吗?
Factors that affect the quality of evidence
证据等级
证据质量
证据类型
定义
A
高
高质量RCT
进一步研究无法撼动目前结果
B
中
有显著缺陷的RCT或者高质量OS
进一步研究有可能影响目前研究结果
C
低
OS
进一步研究将很有可能对目前观点造成影响
无
无证据
专家共识
专家=砖家