文档介绍：中国心力衰竭诊断和治疗指南2014框架和更新要点 中华心血管病杂志 2014(42):2
2013版中国心衰指南涵盖四大主题
心力衰竭的诊断和检查
慢性心力衰竭的治疗
急性心力衰竭的治疗
心力衰竭的综合治疗和随访管理
2013中国心衰指南:框架结构 (,)
正文
40000
临床评估
2800
治疗
34000
随访管理
整体治疗
1600
慢性心衰治疗
11000
急性心衰治疗
9200
难治终末期心衰治疗
1200
心衰合并临床情况治疗
10000
前言
1600
右心衰竭治疗
1500
舒张性心衰治疗
1100
心衰患者的临床评估
临床评估
临床状况评估
治疗评估
心脏病性质及程度判断
心力衰竭的程度判断
液体潴留及其严重程度判断
其他生理功能评价
治疗效果的评估
疾病进展的评估
预后的评定
诊断借鉴ESC的诊断流程图?
CRT适应证的扩展:适用于窦律、经标准和优化抗心衰治疗至少3-6月,预期生存期>1年:
1. 心功能Ⅲ-Ⅳ级,及EF≤35%:伴LBBB及QRS≥120ms ,或不伴LBBB及QRS≥150ms;
Ⅱ级,及EF≤30%:伴LBBB及QRS≥130ms 或不伴LBBB及QRS≥150ms。
:(1)右束支传导阻滞图形,(2)有作常规心脏起搏的指征,但并无作CRT的其他适应证患者,(3)房颤患者
ICD: 一级,二级预防
2013中国心衰指南 非药物治疗适应证的调整-既扩大又加以严格限制
BNP/NT-proBNP可用于指导 心衰的治疗
心衰患者治疗后BNP/NT-proBNP与基线相比下降达到或超过30%,表明治疗奏效
如未下降或下降未达标甚至继续走高,则表明治疗效果不佳,应继续增强治疗的力度。
BNP/NT-proBNP能否指导 心衰的治疗?
2011年ESC会上报告一项荟萃分析:包括20项样本量较大、以全因死亡率为终点,随访时间长的RCT临床试验。
结果显示:与临床评估相比,动态监测BNP/NT-proBNP有益,全死亡和因心衰恶化再住院率均降低;抗心衰药物(ACEI,β阻滞剂等)达到的剂量较大
≥30%-40%是一个重要的指标
生物标志物及应用
情况
推荐类别
证据水平
利钠肽
HF的诊断或排除
非卧床,急性
I
A
HF的预后
非卧床,急性
I
A
达到GDMT目标
非卧床
IIa
B
指导急性失代偿性HF治疗
急性
IIb
C
心肌损伤标志物
附加危险分层
急性,非卧床
I
A
心肌纤维化标志物
附加危险分层
非卧床
IIb
B
急性
IIb
A
2013 ACCF/AHA HF Guideline 生物 标志物测定建议
GDMT, Guideline-Directed Medical Therapy; 指南导向药物治疗
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. E-Published on June 5, 2013, available at: [http://content./?doi=.. a