文档介绍：神经内科
2014AHA/ASA卒中/TIA预防指南
2014年5月1日
美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)
在《卒中》杂志联合在线发布
《卒中/TIA预防指南》
更新要点
糖尿病/肥胖患者的脑卒中
TIA风险筛查
睡眠呼吸暂停筛查
地中海饮食的营养评估与建议
房颤伴不明原因卒中患者长期监测
特殊人群应用新型口服抗凝剂
主动脉弓粥样硬化/糖尿病前期的卒中促发作用
高血压
降压治疗适用于:
1. 未经治疗的缺血性卒中/TIA患者且发病数日内收缩压≥140 mmHg或舒张≥90 mmHg(Ⅰ,B);降压治疗对收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg患者无确定益处(Ⅲ,C)
2. 已经治疗高血压患者预防卒中复发,以及缺血性卒中/ TIA患者预防其他血管事件(Ⅰ,A)
降压目标值或血压降幅尚未确定,仍需遵循个体化原则,但应使收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg(Ⅱa,B);既往腔隙性脑梗死患者,收缩压目标值或为<130 mmHg(Ⅱb,B)
血脂异常
对于有明确动脉粥样硬化病因以及伴或不伴其他动脉粥样硬化性心血管病,但LDL-C≥100mg/dl的缺血性卒中/TIA患者,为降低卒中和心血管事件风险,推荐使用强化他汀治疗(Ⅰ,B)
对于有明确动脉粥样硬化病因、无其他临床动脉粥样硬化性心血管病证据,但LDL-C<100 mg/dl的缺血性卒中/TIA患者,为降低卒中和心血管事件风险,推荐使用强化他汀治疗(Ⅰ,C)
对于缺血性卒中/TIA和其他并发动脉粥样硬化型心血管病患者,/AHA指南有关生活方式改变、饮食调整和药物治疗的建议(Ⅰ,A)
血糖紊乱
所有TIA或缺血性卒中患者均应经空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)或口服葡萄糖耐量试验筛查糖尿病。
医生应综合临床情况确定筛查方法、检查时机,并充分认识疾病急性期可诱发短暂性血糖异常。
通常情况下,发病短期内HbA1c较其他筛查试验更为准确(Ⅰ,C/新建议)
肥胖
全部缺血性卒中/TIA患者均应经体重指数(BMI)筛查肥胖(Ⅰ,C/新建议)
减重对心血管危险因素存确切获益,但对缺血性卒中/TIA伴肥胖患者的价值尚未确定(Ⅱb,C/新建议)
体力活动
能够和愿意增加体力活动的缺血性卒中/TIA患者,优选综合的行为导向方案(Ⅱa,C/新建议)
营养
有缺血性卒中/TIA史患者需接受营养评估,探查营养过剩或营养不良征象(Ⅱa,C/新建议)
有缺血性卒中/TIA史伴营养不良患者需予个体化营养咨询(Ⅰ,B/新建议)
不建议常规单一或联合补充维生素(Ⅲ,A/新建议)
营养
建议有缺血性卒中/TIA史患者减少钠盐摄入(< g/d), g/d,后者可产生更明显的降压效果(Ⅱa,C/新建议)
有缺血性卒中/TIA史患者应予地中海式饮食取代低脂饮食,地中海式饮食注重蔬菜、水果、全谷物,包含低脂乳制品、家禽、鱼类、豆类、橄榄油和坚果,并限制甜食和红肉摄入(Ⅱa,C/新建议)