文档介绍：51例肝硬化合并上消化道出血的内科护理体会
【摘要】目的探讨肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血的最佳内科护理方法。方法回顾分析对51例患者进行急救护理、饮食护理和心理护理、新技术的护理应用等过程。结果及时准确到位的护理,有效地预防了出血的再发生,促进了疾病的好转,提高了抢救成功率,降低了死亡率。结论最佳的内科护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。
【关键词】肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血护理
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见并发症,在进食粗糙食物、机械性损伤、腹压增加等情况下,容易导致食管胃底静脉发生曲张破裂出血,此症是急性上消化道出血中最为凶险的危重急症,死亡率较高。临床护理在治疗过程中具有非常重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数不可或缺的重要办法之一。
2006年10月~2010年12月在我院消化科收住的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者共51例,在抢救中,由于及时发现病情并准确作出判断,采取相应的护理抢救措施,有效地提高了抢救成功率。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
2006年10月~2010年12月在我院消化科住院的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者共51例,男31例,女20例,年龄42~75岁,平均55岁。均经胃镜或钡餐证实,其中重度食道胃底静脉曲张11例,中度曲张31例,轻度曲张9例,3例合并门静脉主干癌栓。肝硬化病史5年以上者33例,5年以下者18例;首次肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血住院者37例,2次以上出血住院者4例,6次以上出血住院者1例; 估计出血量在50~70ml者
29例, 250~300ml者16例, 500~1000ml以上者6例。住院治疗3 d以内出血停止者28例,1周以内出血停止者16例,10 d以上出血停止者6例,死亡1例。
2 急救护理
、输血,可有效地扩充血容量,保证重要脏器的血流灌注,维持各脏器的正常功能,防止休克及脏器功能衰竭[1]。少量出血者可建立一组静脉通道,重者需2组至多组静脉通道。由于大量快速出血,病人血压迅速下降,血管塌陷,造成静脉穿刺困难,或因病人休克后烦躁不安、四肢乱动,导致肢体血管静脉穿刺针脱落。因此,应立即行锁骨下静脉穿刺,以建立和保持通畅的静脉通道,快速补充血容量,维持血压稳定。实践证明,良好的静脉通道就是抢救病人的生命线。对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血,由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病,在输血输液过程中,切记三查七对,并根据病情调整滴速。
。立即给予氧气吸入,食道静脉曲张破裂出血者,由于缺氧易诱发肝性脑病。
。常用药物有雷尼替丁、奥美拉唑、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、垂体后叶素、善得定等,用止血药过程中,应根据药物的性质,掌握禁忌证,正确使用输液泵,调节输液速度,维持药物疗效。
、双气囊三腔止血管等,做好急诊内镜下护理配合工作,注射针、硬化剂、钛夹、结扎环等完好备用。
3 病情观察
。监护仪监测呼吸、脉搏、血压,观察神志的变化,并做好详细记录,注意呕吐物、大便的色、性质;正确评估出血量,大便隐血