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高血压脑病或RPLS患者慎用ACEI类降压药,因其高血压有可能为肾动脉狭窄所致。有冠心病及其他严重的心血管疾病患者,有脑血管意外,动脉阻塞性疾病患者,禁用溴隐亭片;严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片;对于有房室传导阻滞者,有骨髓抑制史者,禁用得理多。降压药的几种不良反应:β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制;ACEI常见的不良反应为低血压,而且不能与保钾利尿剂长期合用;硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿;利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险;利血平用于急诊脑血管患者的高血压;西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用。
在临床工作中经常会遇到呃逆患者,这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中,可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药,须在充分了解患者心脏前提下使用。
脑血管病急性期,会出现不同程度血压升高,要视血压而定,急诊科常用舌下含化心痛定,肌注利血平,不适合。血压下降过快会加重缺血,如分水岭脑梗死的形成;对分水岭梗死患者使用降压药物时应该注意,应监控血压,防止血压下降后加重病情。
脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油,原因是:(1)血压降低后引起大脑灌注不足;(2)颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量,密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题:1:请仔细阅读硝酸甘油的说明书,颅内压增高者为禁忌症!2:理论上,硝酸甘油扩张心脑血管,脑出血急性期的确应该避免!脑血管意外病人补液少用糖水:脑血管意外患者大脑处于缺氧状态,糖水补进去后,脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解,使乳酸堆积,加重脑损伤;脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水,输快了加重心衰,输慢了不管用。
活动性颅内出血者及严重颅内损伤急性期不可用胞磷胆碱;扩血管药物慎用于脑梗死急性期:大面积脑梗死早期以及高尿酸血症的缺血性脑血管患者慎用阿斯匹林,曾经有一个病人用阿司匹林后出现哮喘,耳鼻喉科会诊病人有鼻息肉。阿司匹林不宜与某些药同用,与维生素B1同服,会增加胃肠道反应;与抗凝药双香豆素合用,易致出血;与降糖药D860同用,易致低血糖反应;与肾上腺皮质激素合用,易诱发溃疡;与甲氨蝶呤同用,可增强其毒性;与速尿同用,容易造成水杨酸中毒;阿司匹林与地尔硫卓合用可使出血时间延长,手术前后不宜合用。
脑室外引流后一般不用甘露醇,甘露醇在颅内活动性出血者禁用(如脑出血急性期,特别是在6小时内,应用甘露醇可因扩容加重出血),SAH病人脱